Modulo ricerca ossiuri

Regione del Veneto – AZIENDA U.L.S.S. N.8 ASOLO
Ospedale di Castelfranco Veneto e Montebelluna
Dipartimento Medicina di Laboratorio, Istologia e Anatomia Patologica- sede di Castelfranco Veneto
Unità Operativa Laboratorio Analisi - Direttore: dott. Gianpaolo Piaserico
MODULO PER RICERCA ENTEROBIUS VERMICULARIS
(OSSIURI)
PAZIENTE:
Cognome e Nome: _______________________________
Data di nascita_____________
ANAMNESI:
Richiesta:
◊ primo esame
◊ esame di controllo
Domicilio:
◊ in città
◊ in campagna
◊ con giardino
◊ dove
◊ quando:
Recenti viaggi in paesi in via di sviluppo:
Sintomi
◊ febbre
◊ dimagrimento
◊ dolori intestinali
◊ diarrea
◊ prurito cutaneo
◊ stitichezza
◊ prurito anale
◊ eosinofilia all'emocromo
◊ orticaria
◊ altro
CONSEGNARE IL MODULO DEBITAMENTE COMPILATO ASSIEME AI CAMPIONI
PREPARAZIONE: La sera precedente l'esame lavare la zona perianale, risciacquando bene per non
lasciare tracce di sapone. Non applicare talco o creme.
MODALITA' DI RACCOLTA DEL CAMPIONE: La raccolta deve essere eseguita al mattino, al risveglio,
prima che il soggetto defechi:
1.
tagliare con le forbici un pezzo di scotch di dimensioni inferiori a quelle del vetrino fornito (5-6
cm): usare nastro adesivo trasparente
2.
divaricare le natiche del soggetto e appoggiare la parte adesiva del nastro sull'orifizio anale
avendo cura che aderisca bene alle pieghe anali pigiando per 15-20 secondi.
3.
Staccare il nastro adesivo e farlo aderire sul vetrino facendo in modo che non si formino bolle o
pieghe come in figura:
4. Inserire il vetrino nel contenitore fornito dal laboratorio, conservare a temperatura
ambiente e consegnare il prima possibile.
Per informazioni contattare preventivamente il Laboratorio Analisi al numero 0423/732411 o 731957
MD PRE 18 Emissione: 2 del 14/04/2013 (PRO PRE 01)