SCHEDA DI ISCRIZIONE ALL`ALBO PROFESSIONALE PER L

ALLEGATO A 1
ALL1 ISTANZA PER L'INSERIMENTO NELL'ELENCO PER IL CONFERIMENTO DI INCARICHI
FIDUCIARI DI PROGETTAZIONE, DIREZIONE LAVORI E ATTIVITÀ ACCESSORIE
AL COMUNE SAN FIOR
Piazza G. Marconi, 2
31020 - SAN FIOR
SCHEDA DI ISCRIZIONE
ALL'ALBO PROFESSIONALE
PER L'AFFIDAMENTO DI INCARICHI ESTERNI
da allegare all'istanza di partecipazione alla selezione per l'affidamento fiduciario di Incarichi Professionali come
Professionista
Cognome
Dati
Personali
Nome
Data di nascita
Provincia (o Stato estero)
Comune (o Città estera) di nascita
Codice Fiscale
Partita I.V.A.
Via e numero civico
Telefono fisso
Telefono Cellulare
Residenza
CAP
Provincia (o Stato estero)
Comune, frazione
Via e numero civico
Sede
Attività
c/o
Telefono fisso
Telefono Cellulare
CAP
Comune (o città estera)
Fax
Provincia (o Stato estero)
Anno Abilitazione
Titolo di studio
Titoli
Iscritto ali'Ordine/Collegio dei/degli:
E-Mail
della Provincia di
N. Iscriz.