Si, vogliamo essere soci dell׳Associazione Lebenshilfe

Lebenshilfe Onlus
39100 Bozen – G. Galileistr. 4/C
Tel: 0471 –062501 – Fax : 0471 - 062510
DOMANDA D’ISCRIZIONE FAMIGLIARE
(quota annuale: 30€)
Si, vogliamo essere soci dell’Associazione Lebenshilfe
Cognome_____________________________ residente a ___________________________________________cap ________________comune_________________
telefono
cell_________________________________fax_____________________e-mail__________________________________________
Vogliamo essere iscritti nelle seguenti sezioni/attività e/o gruppi di autoaiuto (è possibile aderire a più gruppi)
Vacanze
equitazione terapeutica
sezione People First
club di tempo libero
sezione sport
gruppo di autoaiuto di genitori con figli affetti da labiognatopalatoschisi (CGPS)
Nuoto Albergo Masatsch
laboratorio musicale pedagogico
gruppo di autoaiuto impianto cochleare Alto Adige (AICA)
Cognome e cognome da nubile
e nome dei componenti del nucleo famigliare
(compreso il/la richiedente)
Nata/o il
Nata/o in
*
rapporto di
parentela
firma
codice fiscale
* i dati sopraelencati sono importanti per motivi amministrativi e per i diritti di votazioni del Consiglio Amministrativo
Mi impegno di versare la quota d’iscrizione annuale entro il 28 febbraio sul conto della Lebenshilfe
Cassa di Risparmio Bolzano, IBAN: IT47 B060 4511 6070 0000 0346 900
Cassa Rurale Bolzano : IBAN: IT 05 O 08081 11603 000303018512
Banco Posta: IBAN: IT 58 E 07601 11600 000015143399 oppure a pagare direttamente in sede o nelle varie sezioni ed è valido dal 01.01. al 31.12. di ogni anno.
La/Il sottoscritto dichiara di conoscere lo statuto dell’Associazione e di accettare il contenuto.
Si, vorrei ricevere informazioni via E-Mail
Si, vorrei ricevere informazioni via posta
Abbiamo ricevuto e firmato l’ informativa per il trattamento dei dati ai sensi degli articoli 13 e 10 del decreto legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, che è stata allegata.
Data
Firma del richiedente
*
*
persona Interportatore detta
di
handicap
Si
si/no
Lebenshilfe Onlus
39100 Bozen – G. Galileistr. 4/C
Tel: 0471 –062501 – Fax : 0471 - 062510
DOMANDA D’ISCRIZIONE SINGOLARE
(quota annuale 20 €)
Si, voglio essere socio dell’Associazione Lebenshilfe
persona portatrice di handicap* // interdetta *: si
no
// amministratore di sostegno *:
si
no
//Sedia a rotelle *:
si
no
(*i dati sopraelencati sono importanti per motivi amministrativi e per i diritti di votazioni del consiglio amministrativo)
Cognome (nubile) e nome :________________________________________________________ cognome da coniugata___________________________________________
codice fiscale_______________________________________________________________________
nato/a il
a
residente in via_____________________________________Cap____________________Città_____________________
Telefono
cell _________________________________fax ________________________e-mail_________________________________________________
Voglio essere iscritto nelle seguenti sezioni/attività, e/o gruppi d’autoaiuto (è possibile aderire a piú gruppi)
Soggiorni di vacanza
Equitazione terapeutica
sezione People First
Club di tempo libero
sezione sport
Gruppo di autoaiuto di genitori con figli affetti da labiognatopalatoschisi (CGPS)
Nuoto Albergo Masatsch
Laboratorio musicale pedgagico
Gruppo d’autoaiuto Impianto Cochleare Alto Adige (AICA)
Mi impegno di versare la quota d’iscrizione annuale entro il 28 febbraio sul conto della Lebenshilfe
Cassa di Risparmio Bolzano, IBAN: IT47 B060 4511 6070 0000 0346 900
Cassa Rurale Bolzano: IBAN: IT 05 O 08081 11603 000303018512
Banco Posta: IBAN: IT 58 E 07601 11600 000015143399
oppure a pagare direttamente in sede o nelle varie sezioni ed è valido dal 01.01. al 31.12. di ogni anno.
La/il sottoscritto dichiara di conoscere lo statuto dell’Associazione e di accettare il contenuto.
Si, vorrei ricevere informazioni via E-Mail
Si, vorrei ricevere informazioni via posta
Ho ricevuto e firmato l’ informativa per il trattamento dei dati ai sensi degli articoli 13 e 10 del decreto legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, che è stata allegata
Data
firma del richiedente
Firma dei genitori o del tutore legale (solo per minorenni o persone interdette)