GARE DI ACCELERAZIONE

Transcript

GARE DI ACCELERAZIONE
GARE DI ACCELERAZIONE
MODULO DI ISCRIZIONE
COMPILARE IN STAMPATELLO LEGGIBILE!
Nome_________________________________________________________________________________
Cognome______________________________________________________________________________
Luogo di nascita___________________________________________________________________________
Data di nascita____________________________________________________________________________
CATEGORIE:
□ ____________________ Scooter Carenati Sport fino a 70cc
□ ____________________ Scooter Carenati fino a 70cc
□ ____________________ Scooter Carenati fino a 100cc
□ ____________________ Scooter Carenati Special fino a 70cc
□ ____________________ Scooter Carenati Special fino a 100cc
□ ____________________ Dragster fino a 70cc
□ ____________________ Dragster fino a 100cc
□ ____________________ Outlaw
□ ____________________ Vespa/Lambretta fino a 250cc
□ ____________________ Vespa fino a 135cc non Lamellare
□ ____________________ Vespa Prototipo fino a 150cc
Acconsento al trattamento dei dati personali e autorizzo l’uso di foto, video, ecc. sul web e riviste.
Firma ____________________________________
Ho letto e accettato i termini del regolamento.
Firma ____________________________________
www.scooter-weekend.it