domanda sostituzione della cauzione mediatori marittimi chiede
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domanda sostituzione della cauzione mediatori marittimi chiede
Marca da bollo vigente DOMANDA SOSTITUZIONE DELLA CAUZIONE MEDIATORI MARITTIMI IL SOTTOSCRITTO: COGNOME NATO A NOME PROV. IL STATO CODICE FISCALE TELEFONO E-MAIL residente Comune in prov. via Frazione ISCRITTO NELL'EX RUOLO INTERPROVINCIALE MEDIATORI MARITTIMI TENUTO DALLA CCIAA DI RAVENNA AL N. ________________ DAL ________________ CHIEDE di sostituire la costituzione della cauzione prevista dall’art.23 dalla legge 12 marco 1968 n. 478 prestata tramite: fideiussione bancaria N. __________________ rilasciata da_______________________________ _______________________________in data ________________ per € ____________________ Rev. Aprile 2014 1 CON NUOVA CAUZIONE: ● fideiussione bancaria/assicurativa N._________________________________ rilasciata da ________________________________________________________________________________ in data _______________ per € ______________________ ● altro specificare_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ A TAL FINE ALLEGA 1) – documentazione relativa alla nuova cauzione 2) – fotocopia di documento d’identità in corso di validità Trattamento dei dati personali: Dichiara infine di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del d.Lgs 30/06/2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, con o senza l’ausilio di strumenti informatici, da parte di soggetti autorizzati a tal fine e con idonee misure di sicurezza, nell’ambito del procedimento amministrativo attivato con la presente istanza e disciplinato dalla normativa vigente. Si precisa che il conferimento di tali dati è obbligatorio ai fini dell’instaurarsi del relativo procedimento amministrativo e che questi verranno comunicati a terzi nei limiti e con le modalità previste dalla normativa vigente in materia. Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Ravenna (Viale Farini 14 – 48121 Ravenna); responsabile del trattamento è il Dirigente dell’Area Regolazione del Mercato - Registro Imprese, al quale è possibile rivolgersi per l’eventuale esercizio dei diritti previsti dal D.Lgs. n°196/2003. FIRMA per esteso _______________________________ Data, _______________ Rev. Aprile 2014 2