Comunicazione avvio attivita` unita` di offerta

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Comunicazione avvio attivita` unita` di offerta
COMUNICAZIONE AVVIO ATTIVITA’ UNITA’ DI OFFERTA SERVIZI SOCIALI
Legge Regionale 16.08.2002 n. 22 – DGRV 2501/2004 – D.G.R. n. 84 del 16.01.2007 – D.G.R. n. 2067 del 03.07.2007
Al Sig Sindaco
del Comune di
360____________________________
Il sottoscritto _________________________________________ nato a ___________________________________
Il __________________________ residente a _____________________________________ Cap. _____________
Via __________________________________________________ n° ________ tel. ___________________________
Codice fiscale n° ______________________________ Partita IVA n° ___________________________________
in qualità di

Direttore Generale dell’ULSS n° _____ o dell’A.O. _____ con sede a __________________________
Cap. ________ Via ________________________________________________________________ n° _____
tel. ______________________ fax ______________________ e-mail ________________________________

Sindaco del Comune di __________________________________________
Cap. ________ Via ________________________________________________________________ n° _____
tel. ______________________ fax ______________________ e-mail ________________________________

rappresentante legale (della ditta/società/azienda) _______________________________________
_______________________________ con sede legale a ________________________________________
Cap. ________ Via _________________________ n° __ partita IVA n° ____________________________
tel. ______________________ fax ______________________ e-mail ________________________________
COMUNICA
l’avvio di attività dell’unità di offerta di servizi sociali corrispondente alla seguente tipologia
(secondo la classificazione riportata in allegato B alla D.G.R. n.84 del 16 gennaio 2007)
COMUNITA’ DI TIPO FAMILIARE MAMMA-BAMBINO
COMUNITA’ DI TIPO FAMILIARE PER PERSONE CON DISABILITA’
COMUNITA’ DI TIPO FAMILIARE PER MALATI PSICHIATRICI
GRUPPO APPARTAMENTO PER PERSONE CON DISABILITA’
GRUPPO APPARTAMENTO PER MALATI PSICHIATRICI
CASA ALBERGO/MINI ALLOGGI PER ANZIANI
SERVIZI LUDICO-RICREATIVI/LUDOTECHE
SERVIZI INTEGRATIVI E SPERIMENTALI PER LA PRIMA INFANZIA
STRUTTURA COMUNITARIA PER PERSONE IN SITUAZIONE DI MARGINALITA’ SOCIALE
ATTIVITA’ DI STRADA
denominata ___________________________________________________________________________________
nei locali ubicati in Comune di ____________________________________________ CAP ________________
Via ______________________________________________________________________ n. ___________________
Tel. _________________________ fax ______________________ e-mail __________________________________
1
Allega la seguente documentazione (ALLEGATI OBBLIGATORI):
1. certificato di agibilità dei locali.
2. planimetria, firmata dal richiedente, in scala 1:100, dei locali e delle aree esterne di pertinenza
con indicazione del piano di ubicazione dell’immobile, corredata da destinazione d’uso dei
vani, verifiche analitiche e separate dei rapporti aeranti ed illuminanti per tutti i locali, altezze e
dislocazione dell’arredo e delle attrezzature.
3. dichiarazione sostitutiva di certificazione del personale con funzioni educative;
4. dichiarazione sostitutiva di certificazione del personale con funzioni ausiliarie e/o addetto alla
cucina;
5. copia di un documento di riconoscimento del titolare e/o legale rappresentante della Società.
6. relazione sintetica di presentazione della struttura sociale, missione, popolazione/bacino
d’utenza, tipologia e volumi delle prestazioni, organigramma, dotazione organica ecc…
Spazio per indicare eventuale ulteriore documentazione che si ritiene utile allegare:
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Si informa che per lo svolgimento della vigilanza da parte del Dipartimento di Prevenzione dell’ULSS è
necessario che sia resa disponibile, oltre a quanto richiesto secondo l’allegato b alla DGRV n 84 del
16/01/1984 per la specifica attività, anche la seguente documentazione:
-
Piano di autocontrollo HACCP (regolamento CE 852/2004 ) in caso di preparazione/somministrazione
di alimenti;
valutazione rischi e piano di emergenza (L. 626/1994);
valutazione clima ed impatto acustico (L447/1995);
firma
Data ____/____/________
___________________________________
Privacy - Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. lgs. 196/2003 – I dati forniti sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del
presente procedimento e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
1 Al fine della redazione, il richiedente ha la facoltà di impiegare il modello allegato, predisposto previo accordo con
l’autorità comunale competente allo scopo di semplificarne ed uniformarne il contenuto.
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