Review Fisiopatologia, classificazione e analisi dei

Review
Fisiopatologia, classificazione e analisi dei versamenti
cavitari del cane e del gatto
Dempsey S.M. et al. J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47:1–11. DOI 10.5326/JAAHA-MS-5558
Fisiologicamente un ultrafiltrato sierico, a basso contenuto proteico, di provenienza capillare arteriolare si
forma nelle cavità corporee e viene largamente riassorbito dai capillari venosi; una piccola parte, circa il 10 %
è riassorbito dai capillari linfatici. Il rapporto tra produzione e riassorbimento risponde alle forze di Starling
(gradiente di pressione idrostatica ed oncotica tra i vasi e le cavità corporee), dipende dalla permeabilità
mesoteliale ed endoteliale e dall’integrità del drenaggio linfatico
Quando la velocità di filtrazione supera quella di riassorbimento si accumula liquido in cavità e ciò si verifica in
conseguenza ad aumento della pressione idrostatica, diminuzione della pressione oncotica , aumento della
permeabilità endoteliale, diminuzione del drenaggio linfatico.
Fluidi raccolti in EDTA possono utilizzati per la conta delle cellule nucleate totali(TNNC), per la conta dei
globuli rossi (PCV), per l’esame citologico e per ulteriori analisi a seconda dei rilievi clinici. Si possono inoltre
determinare le proteine totali.
Fluidi torbidi o opalescenti (presenza di lipidi, emolisi e/o frammenti cellulari) e la refrigerazione possono
determinare un aumento delle proteine totali determinate tramite refrattometro. Per questo motivo campioni
torbidi devono essere centrifugati e la valutazione delle proteine totali deve essere effettuata sul surnatante.
L’esame citologico del campione (Diff-Quick o colorazione di Romanovsky) può essere fatto immediatamente
per identificare cause evidenti di versamento.
Campioni in provette per siero possono essere utilizzati per la valutazione di albumine, bilirubina, creatinina,
potassio, trigliceridi, glucosio, lattato e lipasi. La valutazione di tali parametri può essere di ausilio per
confermare una diagnosi o indirizzare verso un certo tipo di patologia.
La raccolta di campioni sterili permette esami colturali per la ricerca di batteri aerobi ed anaerobi, di
micoplasmi e miceti. Non utilizzare provette con EDTA per l’attività batteriostatica di quest’ultimo.
RACCOLTA DEL CAMPIONE
Provetta con EDTA
TNCC
PCV o RBC
PROTEINE TOTALI
Citologia
Provetta per siero
Esame biochimico (albumine, creatinina, glucosio,
lattato, bilirubina, potassio, trigliceridi, lipasi)
Esame colturale
Provetta sterile o tampone per esame colturale
PCR
Esame colturale
CLASSIFICAZIONI
Classificazione in base a proteine totali e conta delle cellule nucleate (classificazione tradizionale)
Tipo di versamento
Trasudato
Trasudato modificato
Essudato
Colore
trasparente
Da giallo a rosso
Torbido
Proteine totali
< 2.5 g/dl
2.5-7,5 g/dl
>3 g/dl
TNCC
< 1500 cell/µl
1000-7000 cell/µl
>7000 cell/µl
Trasudato: la sua formazione non è legata ad alterazioni di permeabilità mesoteliale e endoteliale pertanto la
conta cellulare è bassa, le proteine totali possono essere più o meno elevate a seconda che sia secondario ad
un aumento di pressione idrostatica postepatica.
Essudato: conseguente ad alterata permeabilità endoteliale e/o mesoteliale causata da una reazione
infiammatoria. E’ la risposta dell’organismo ad un corpo estraneo esogeno (virus batteri, miceti, protozoi,
parassiti…), endogeno (urine,enzimi pancreatici, bile, immunocomplessi..) o neoplastico. L’esame citologico
permette di identificare il tipo cellulare prevalente degli essudati; generalmente si tratta di neutrofili. Nel caso di
identificazione di neutrofili degenerati è indicata la ricerca di batteri (coltura per gli anaerobi e identificazione
intracellulare di batteri) . Nel cane è inoltre possibile misurare lattato e glucosio per distinguere le forme
settiche da quelle sterili.
Classificazione dei versamenti secondoO’Brien e Stockman e Scott
Classificazione
Cause/patologie associate
Trasudato
Aumento della pressione idrostatica intravascolare (pre-post
sinusoidale)
Proteine totali elevate
Insufficienza cardiaca congestizia
Ipertensione portale postsinusoidale
Proteine totali basse
Ipoalbuminemia
Cirrosi
Ostruzione linfatica
Ipertensione portale non cirrotica (pre sinusoidale o sinusoidale)
Essudato
Settico
Infiammazione conseguente a corpi estranei esogeni ed endogeni
o immunocomplessi
Rottura del tratto gastroenterico
Infezioni placentari
Ferite penetranti
Corpi estranei migranti
Rottura o infezione del tratto urogenitale
Disseminazione batterica da tessuto polmonare infetto
Ipoperfusione del tratto gastroenterico
Disseminazione ematogena da tessuti infetti
Asettico
Pancreatite
Peritonite infettiva felina
Versamenti da rottura di vasi o
organi
Effusioni emorragiche
Versamento chiloso
Versamento associato ad infezioni da Bartonella
Uroperitoneo
Versamento a contenuto biliare
Versamenti causati da esfoliazione
cellulare
Neoplasie (es. Linfosarcoma)
Proliferazione mesoteliale reattiva
SUPPORTO DIAGNOSTICO PER LE SPECIFICHE PATOLOGIE
Essudati settici
Cane e
gatto
TNCC >13,000 cell/µl
Differenza tra la concentrazione di glucosio ematico e glucosio
del versamento >20 mg/dl
Differenza tra la concentrazione di lattato ematico e lattato del
versamento <-1.5mmol/dl
Batteri intracellulari
Pancreatite
Cane
Attività delle lipasi del versamento >4 volte quella sierica
Rapporto lipasi versamento/lipasi sierica >2
Peritonite infettiva felina
Gatto
Test di Rivalta
Anticorpi anti FCoV 1:1,600
Concentrazione gammaglobuline nel versamento >1.0g/dl
Rapporto albumine/gammaglobuline nel versamento <0,9
Proteine totali >8 g/dl
Immunofluorescenza per antigeni anti FCoV su macrofagi
PCR
Versamento emorragico
Cane e
gatto
PCV del versamento >10%
Versamento chiloso
Cane e
gatto
Concentrazione dei trigliceridi del versamento > di quella
ematica
Colesterolo del versamento < dei livelli di trigliceridi
Concentrazione dei trigliceridi nel versamento >100mg/dl
Versamento associato a
Bartonella
Cane
Coltura seguita da PCR
Uroperitoneo
Cane
Rapporto creatinina del versamento/creatinina sierica >2.0
Rapporto potassio del versamento/potassio sierico >1.4
Creatinina del versamento 4 volte superiore alla
concentrazione di creatinina sierica
Versamento a contenuto
biliare
Cane e
gatto
Presenza di pigmenti biliari
Rapporto bilirubina del versamento/bilirubina ematica >2
Linfosarcoma
Cane e
gatto
PARR
Citofluorimetria a flusso