ASSOCIAZIONE CULTURALE - Galleria Roma Siracusa

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ASSOCIAZIONE CULTURALE - Galleria Roma Siracusa
ASSOCIAZIONE CULTURALE
ASSOCIAZIONE CULTURALE NUOVA GALLERIA ROMA
via Maestranza 110 Siracusa
Modulo Adesione Socio Ordinario
Al Presidente dell’Associazione
Il sottoscritto
Nome ……………………………………………
Cognome………………………………………...
Data di Nascita ……………………………………
La quota
associativa è
di € 50,00
Luogo di Nascita …………………………………..
Provincia …………………………………………..
Codice Fiscale ……………………………………..
Residente in …………………………………………
Provincia ……………………………………………
Via …………………………………………………
Telefono……………………………………………….
E-mail………………………………………………..
Chiede di essere ammesso in qualità di socio ordinario all'Associazione e conferma
di aver preso visione dello statuto e di accettare e condividerne le finalità e gli
obiettivi .
Siracusa...................….................
Firma
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riservatezza dei dati da Lei forniti. Il loro trattamento viene realizzato, mediante elaborazioni manuali, strumenti informatici,
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verranno utilizzati esclusivamente per adempimenti ai quali l’Associazione Culturale Nuova Galleria Roma è tenuta per legge e per
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Galleria Roma .
Firma
Da compilare e spedire a Galleria Roma - via Maestranza 110
96100 Siracusa
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