richiesta visita medica ASL -- [COMPILABILE]
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ASI - Settore Motociclismo Nazionale RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITÀ ALLA PRATICA SPORTIVA MOTOCLUB MC indirizzo, n° CAP - città (provincia) telefono cellulare mail , li 12/01/2015 Il motoclub con sede a in via numero affiliata ad ASI con codice di affiliazione in data , e di conseguenza iscritto al registro del CONI, richiede certificato di idoneità sportiva AGONISTICA nome di anni per il proprio atleta: cognome nato a il residente a in via numero MOTOCICLISMO, MOTOCROSS, CICLISMO, SCI, CORSA, SNOWBOARD... per la pratica di __________________________________________________________________________ presso l’A.S.L. n° di Il Presidente del motoclub pag. 1 di 1 ver. 1.0/2015 ::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::motoasi.it::