DOMANDA ESAME DI AMMISSIONE DA PRESENTARSI ENTRO IL

Conservatorio di Musica “Puccini”
LA SPEZIA
Prot. n°___________
Al Direttore del
Conservatorio di Musica “G.PUCCINI” della Spezia
Data:___/_____/____
CORSI PRE-ACCADEMICI
DOMANDA DI AMMISSIONE PER A.A. 2016/2017
(da presentarsi entro il 4 luglio 2016)
Il/La sottoscritto/a________________________________________/________________________________
nome
cognome
nato/a a ___________________________________Prov._________________ il ______________________
c.f.___________________________________residente a_____________________________Prov.________
Via/P.zza______________________________n.______tel_______/________________________________
cell._________________________ e-mail_____________________________________________________
CHIEDE
di sostenere l’ESAME DI AMMISSIONE per l’anno accademico 2016/17 presso codesto Conservatorio di
Musica per il seguente STRUMENTO / I (si possono indicare al max 3 strumenti)
1)__________________________________
livello  base
 medio
 avanzato
2)__________________________________
livello  base
 medio
 avanzato
3)__________________________________
livello  base
 medio
 avanzato
Qualora le caratteristiche attitudinali lo consentano le Commissioni hanno facoltà di indirizzare il/la candidato/a verso
altri strumenti.
Si rende noto che nel caso di richiesta di ammissione al livello medio il candidato dovrà essere in possesso
della certificazione del livello base.
Si rende noto che nel caso di richiesta di ammissione al livello avanzato il candidato dovrà essere in possesso
della certificazione del livello base e del livello medio.
Le certificazioni conseguite dal candidato dovranno essere allegate alla presente domanda o autocertificate
nell'apposito modulo.Nel caso di certificazioni conseguite presso altro Conservatorio o Istituti Superiori di
Studi Musicali sarà obbligatorio allegare il programma d' esame.
DICHIARA
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di essere stat_ preparat_ all’esame dall’insegnante ______________________________________
di essere autodidatta
di non avere specifica preparazione
di essere a conoscenza che dall’anno 2010/2011 i corsi del Vecchio Ordinamento sono stati sostituiti dai
Corsi Pre-Accademici.
di essere a conoscenza che i candidati idonei all’ammissione entrano in una graduatoria ad esaurimento.
L’accesso dei candidati idonei avverrà sui posti effettivamente disponibili. La pubblicazione degli
elenchi dei candidati idonei avverrà il 20 settembre 2016. Il numero dei candidati effettivamente
ammessi verrà pubblicato il 14 ottobre 2016. La domanda d’iscrizione dovrà essere presentata dal 14 al
21 ottobre 2016.
di essere a conoscenza che il Conservatorio non fornisce accompagnatore al pianoforte per le prove di
ammissione.
Per gli studenti stranieri, è fatto obbligo di sostenere in data 2 settembre 2016, un test che ne verifichi la
conoscenza della lingua italiana. Nel caso in cui la conoscenza della lingua italiana risulti totalmente
insufficiente non sarà possibile accedere all'esame di ammissione al Triennio.
Sono esclusi dalla verifica della lingua italiana gli studenti stranieri che siano in possesso delle seguenti
attestazioni:
1. diplomi di lingua e cultura italiana conseguiti presso le Università per stranieri di Perugia e
Siena al termine di un corso di studi della durata di almeno un anno accademico.
2. certificati di competenza in lingua italiana rilasciate da una delle seguenti istituzioni
universitarie: III Università degli studi di Roma, Università per stranieri di Perugia e Siena.
Alla domanda si allegano i seguenti documenti
-
Ricevuta versamento tassa di € 6,04 sul c/c postale n. 1016 intestato a Ufficio delle Entrate- centro
operativo di Pescara- tasse scolastiche (il versamento deve essere a nome del candidato o deve
esserci riferimento al nome e cognome del candidato.
-
Ricevuta versamento di € 25 sul c/c postale 11487196 o tramite bonifico bancario sul conto postale
IT 02 U 07601 10700 000011487196 intestato a Conservatorio “G. Puccini” La Spezia (causale
diritti di segreteria) il versamento deve essere a nome del candidato o deve esserci riferimento al
nome e cognome del candidato.
-
Fotocopia di un documento di riconoscimento/autocertificazione (candidati minorenni)
La domanda compilata in ogni sua parte, corredata delle ricevute di versamento e della relativa
documentazione, dovrà essere presentata alla segreteria didattica entro il termine previsto, se spedita farà
fede la data del timbro postale.
La domanda potrà essere spedita anche tramite posta elettronica ai seguenti indirizzi di posta elettronica:
[email protected]
La Spezia, ____________________
[email protected]
Firma _________________________________
(firma del genitore in caso di studente minorenne)
Il/la sottoscritto/a DICHIARA di essere consapevole che l’Istituto può utilizzare i dati contenuti nel presente documento esclusivamente
nell’ambito e per i fini della Pubblica Amministrazione (legge 31/12/1996 n.675 “Tutela della privacy” art. 27 e successivi aggiornamenti.
Dichiarazione sostitutiva di certificazione anagrafica per minorenni
Io sottoscritt_________________________________________________ nat___ a_____________________________
il______________residente a______________________________in via ___________________________n. ________
in qualità di esercente la potestà/tutela (1) sul minore ____________________________________________________
nat____a _________________________________il ____________residente__________________________________
_____________________________in via _____________________________________________ n. ______________
valendomi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28.12.2000, N. 445 e consapevole della conseguente decadenza
dei benefici eventualmente conseguiti e delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o
uso di atti falsi, (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000) dichiaro, sotto la mia personale responsabilità che il minore sopra
indicato
|_| è nat__ a _________________________________________________________ il _________________________
|_| è residente a___________________________________________________________________________________
in via ____________________________________________________________________________ n. _________
|_| è in possesso della cittadinanza____________________________________________________________________
|_| che la sua famiglia è così composta: (2)
N°
COGNOME E NOME
LUOGO DI NASCITA
DATA DI NASCITA
GRADO DI PARENTELA
I.S.
data _____________________
_____________________________(3)
firma dell’esercente la potestà/tutela
NOTE PER LA COMPILAZIONE
Questo modello può essere utilizzato per qualsiasi dichiarazione sostitutiva di certificazione; dovranno essere barrate
solo le voci che interessano. Per la compilazione attenersi alle seguenti istruzioni:
(1) -
Fino al compimento del 18° anno di età i ragazzi non possono firmare le dichiarazioni, quindi deve farlo chi
esercita la potestà (cioè uno dei genitori) o la tutela (cioè il tutore), quindi bisogna cancellare la voce che non
interessa:
se la dichiarazione è fatta da un genitore cancellare la voce tutela
se la dichiarazione è fatta dal tutore cancellare la voce potestà
(2) -
Devono essere riportati i dati di tutti i componenti della famiglia. Al primo posto deve essere indicato
l’intestatario della scheda di famiglia (I.S.) - si tratta della persona che in passato era indicata come
capofamiglia. I rapporti di parentela di tutti gli altri componenti la famiglia devono essere riferiti all’intestatario
della scheda. Quando non esistono vincoli di parentela si deve usare la dicitura “convivente”.
(3) -
La firma deve essere apposta per esteso e leggibile e non deve essere autenticata.
ALLEGATO
CONSERVATORIO DI MUSICA "G. PUCCINI" – LA SPEZIA
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE RELATIVA AD ESAMI
SOSTENUTI PRESSO CONSERVATORI STATALI ITALIANI O ISTITUTI
MUSICALI PAREGGIATI
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
nato/a________________________________________________________il _________________________________,
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazione mendace, ai sensi
dell’art. 46 del citato D.P.R. dichiara di aver sostenuto i seguenti esami:
Tipo di esame
Votazione
Data
Sede di esame
Compimento inferiore di
Compimento medio di
Diploma di
Licenza di
Licenza di
Licenza di
Licenza di
Certificazione di
competenza di
Certificazione di
competenza di
Altro
Altro
Altro
Data, ___________________________
(firma del candidato) _____________________________
(firma del genitore in caso di studente minorenne)
IL TRATTAMENTO DEI DATI CONTENUTI IN QUESTA SCHEDA VIENE EFFETTUATO DAL CONSERVATORIO NEL RISPETTO DELLE
FINALITÀ ISTITUZIONALI E NEI LIMITI STABILITI DALLA LEGGE 675/1996 E SUCCESSIVE MODIFICHE.