Modulo iscrizione anagrafica

AL COMUNE DI RHO
DICHIARAZIONE DI RESIDENZA
B
Dichiarazione
Droventenza
di residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune
di
tr
Dichiarazione
orovenienza
di residenza con provenienza dall'estero. Indicare lo Stato estero
di
tr
Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti all'AIRE (Anagrafe degli italiani
residenti all'estero) con provenienza dall'estero' Indicare lo Stato estero di
Drovenienza ed il comune di iscrizione AIRE
tr
Dichiarazione di cambiamento di abitazione nell'ambito dello stesso comune
tr
Iscrizione Der altro motivo
(specificare il motivo
IL SOTTOSCRITTO
1) Coqnomex
Nome+
Sesso+
Luooo di nascitax
Cittadinanza*
Posizione nella professione se occupato: x*
Imprenditore
Stato civile xx
Codice Fiscalex
Dirigente
tr 2
Impiegato
Libero professionista É 1
Coadiuvante tr 5
Condizione non orofessionale: *x
Data di nascita
Lavoratore
tr3
in proprio
*
Operaio
e assimilati
tr4
Studente tr 2 Disoccupato/in cerca di prima occupazione
Pensionato / Ritirato dal lavoro o 4 Altra condizione non professionale c 5
Casilinga
n 1
Titolo di studio: +*
Nessun titolo/Lic. Elementare C
Laurea tr 5 Dottorato D 6
Patente tiDoxx*
Numerox+x
Data di rilascio* *r
Oroano di rilasciox + t
1
Lic.Media
tr2
Diploma
O3
tr
3
Laurea triennale tr 4
Provincia di***
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario,
usufruttua riolLocata riox * *
Autoveicolitx*
Rimorchi*+*
Motoveicoli*+*
Ciclomotorixx*
Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degla
art, 75 e 76 DPR 445|2OOO che prevedono la decadenza dai benefici e l'obbligo di
denuncia all'autorità competente.
DICHIARA
ú
Di aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo
Provincia*
Numero civico*
Interno
comune+
VialPiazza *
Piano
Scala
tr
Che nell'abitazione sita
sDecificati :
:
al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche ifamiliari di
2) Coqnome+
Nome+
Sesso*
Luooo di nascita*
Cittadinanzax
RaoDorto di parentela con il richiedente +
Posizione nella professione se occupato: **
Dirigente
Imprenditore
Impiegato EJ
Libero professionista tr 1
civile tx
seguito
Data di nascita x
Stato
Codice Fiscale*
Operaio
Lavoratore
in proprio E3 e assimilati
D4
Coadiuvante tr
Condizione non Drofessionale: ++
5
Disoccupato/in cerca di prima occupazione
Ritirato dal lavoro n 4 Altra condizione non professionale tr 5
Casilinga!lStudenteD
Pensionato /
Titolo di studio: x*
Nessun titolo/Lic, elementare
Laurea o 5 Dottorato tr 6
Patente* xx
n1
Lic. Media
tr 2
D3
Diploma
Numero*x*
Data di rilascio** *
Orqano di rilascio+ + t
n
Laurea triennale
3
tr
4
Provincia di
proprietario/com proprietario,
TarShe veicoli immatricolati in Italia in qualità di
usufruttua riolLocata rio* * *
Autoveicoli***
Rimorchix*x
Motoveicoli***
ciclomotori***
3) cognomex
Data di nascita +
Nome*
**
Sesso* | Stato civile
Luoqo di nascita+
Codice Fiscale+
Cittadinanzax
+
il
richiedente
con
RaDDorto di oarentela
Posizione nella professione se occupato: xx
Operaio
Lavoratore
Dirigente
Imorenditore
proprio
tr 4
assimilati
tr
3
e
in
Impiegato n
Libero professionista tr 1
Coadiuvante tr 5
Condizione non Drofessionale: *x
CasilingaclStudentetr
Disoccupato/in cerca
di prima occupazione
El_!_
Pensionato / Ritirato dal lavoro n 4 Altra condizione non pre&lglenele
Titolo di studio: x*
Nessun titolo/Lic. elementare tr 1 Lic. Media Ú 2 Diploma tr 3
Laurea E 5 Dottorato tr 6
Patente tipo+++
tr
Laurea triennale
J
tr
4
Numerott*
Data di rilascio*x x
Orqano di rilascio***
Targhe veicoli immatricolati
usufruttuario/Locata rio* **
Provincia di**x
proprietario/comproprietario,
in Italia in qualità di
Autoveicoli***
Rimorchi+**
Motoveicoli*Fx
Ciclomotori*x+
4) Coqnome+
Nome+
Sessox
di nascitax
Cittadinanza*
RaDDorto di parentela con il richiedente x
Posizione nella professione se occupato: *+
Dirigente
Imprenditore
Impiegato El
Libero orofessionista tr 1
coadiuvante ú 5
Condizione non professionale: *x
LUOOO
CasilingatrlStudentetr
2
Stato civile x*
Data di nascita *
Codice Fiscale*
Operaio
e assimilati tr 4
Lavoratore
in proprio
Disoccupato/in cerca
di prima occupazione
tr
E
3
Pensionato / Ritirato dal lavoro tr 4 Altra condizione non Drofessionale
Titolo di studio: **
Laurea triennale tr 4
Nessun titolo/Lic. elementare tr 1 Lic. Media tr 2 Diploma tr 3
Laurea tr 5 Dottorato tr 6
Patente tiDox**
Numero++{
Data di rilascio***
Provincia di**x
Orqano di rilasciox x *
proprietario/comproprietario'
qualità
di
in
Targhe- veicoli immatricolati in Italia
5
usufruttua rio/Locata riox + +
Autoveicolix*x
Rimorchix**
Motoveicoli***
ciclomotori**x
El Che nell'abitazione sita al nuovo indirizzo sono 9ià iscritte le seguenti persone (è sufficiente
specificare le generalità di un componente della famiglia):
Coqnome *
Luooo x
D
Non sussistono rapporti di
coniugio, parentela, affinità, adozione,
tutela o vincoli affettivi con icomponenti
della famiglia già residente.
Si allegano i seguenti documenti:
Nome x
Data di nascita x
Sussiste il seguente vincolo rispetto al
suindicato componente della famiglia già
residente:
ALLECATO
tr
I
Di occupare legittimamente l'abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole
che, ai sensi dell'art. 5 del D,L. 28.3.20L4, n, 47 (convertito nella legge 23.5.2014, n. 80),
in caso di dichiarazione mendace l'iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione
di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa
tr
l.
Di essere proprietario
abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali:
Sezione
_;
foglio_;
particella o mappale
_;
subalterno
tr
2. Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso lîgenzia
delle Entrate di
; in data
;ar n.
tr
3'
Di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale
Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell,immobile)
O 4. Di essere
comodatario con contratto di comodato d'uso gratuito regolarmente registrato
in data
_;
; al n.
presso lAgenzia delle Entrate di
tr
5. Di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo:
indicare dati utili a consentire verifica da parte Ufncio Anagrafe
tr
6. Di occupare legittimamente l,abitazione in base al titolo dl seguito descritto:
indicare dati utili a consentire verifrca da parte Ufficio Anagrafe
0 Tutte le comunicazioni inerent! la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti
recaDiti:
Provincia
Numero civico
Cellulare
e-mail/Pec
Comune
Via/Piazza
Telefono
Fax
Firma del richiedente
Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia
Cognome e nome ..............
Cognome e nome ....,.........
Modalità di presentazione
Il
presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e presentato presso l'ufficio anagrafico
del comune ove il richiedente intende fissare la propria residenza, ovvero inviato agli indirizzi
pubblicati sul sito istituzionale del comune per raccomandata (COMUNE DI RHO UFFICIO
ANAGRAFE VIA DE AMICIS N. 1), per fax (O2l9333229O) o per via telematica
([email protected],it) - (pec,[email protected]).
Quest' ultima possibilità è consentita ad una delle seguenti condizioni:
a) che la dichiarazione sia sottoscritta con firma digitale;
b) che l'autore sia identificato dal sistema informatico con l'uso della carta
d'identità
elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano
l'ind ivid uazione del soggetto che effettua la dichiarazione;
c) che la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella di posta elettronica certificata del
richiedente.
d) che la copia della dichiarazione recante la firma autografa del richiedente sia acquisita
mediante scanner e trasmessa tramite posta elettronica semplice.
Alla dichiarazione deve essere allegata copia del documento d'identità del richiedente e delle
persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se maggiorenni, devono
sottoscrivere il modulo.
Il cittadino proveniente da uno Stato estero, ai fini della registrazione in anagrafe del rapporto
di parentela con altri componenti della famiglia, deve allegare la relativa documentazione, in
regola con le disposizioni in materla di traduzione e legalizzazione del documenti,
Il cittadino di Stato non appartenente all'Unione Europea deve allegare la documentazione
indicata nell' allegato A).
Il cittadino di Stato appartenente all'Unione Europea deve allegare la documentazione indicata
nell' allegato B) .
Il richiedente deve compilare il modulo per sé e per le persone sulle quali esercita la potestà
o la tutela.
r
**
* *
*
k
Dati obbliSatod .
mancata compilazione dci campi relativi a datiobbligatori comporra Ia non dcevibilità della domanda
Dati d'interesse statistico.
Dati d'interesse del M iÌistero delle infrastru(ture e dei tmsporli - Dìpartimento per i traspofi tcrrcstri (aÍ. I I 6, comma I I ,
.
del
C.d. S.)
.