Modulo di richiesta per la restituzione del deposito cauzionale

Al Responsabile dello Sportello
Unico Edilizia
Del Comune di Brusaporto
COMUNICAZIONE DI ULTIMAZIONE LAVORI DI TAGLIO STRADA
Permesso di costruire/D.I.A. n. ________________________________
(art. 15 D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)
E RICHIESTA DI RIMBORSO DEPOSITO CAUZIONALE
__l__ sottoscritt__ _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
residente a ______________________________________________________________ in
via __________________________________________________________________ n. _______
in qualità di ___________________________________________________________________
DICHIARA
sotto
la
propria
sono stati ultimati
responsabilità
che
in
data
_________________________________
i lavori di manomissione di sedime stradale/marciapiedi o
_______________________________________________________________________________
in
via
______________________________________________________________________
di cui al Permesso di costruire/D.I.A. n. __________________ del _______________________.
Nel contempo
CHIEDE
Il rimborso del deposito cauzionale di €……………………………………………. Effettuato in
data ………………………………..
A tal fine indica le proprie coordinate IBAN ……………………………………………………….
Banca
data _____________________
Firma ed eventuale timbro
______________________________
07 Fine lavori e rich rimborso deposito..doc