Richiesta di patrocinio o contributo

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Alla Camera di commercio
Ufficio Promozione
Largo Bortolo Belotti, 16
24121 BERGAMO BG
[email protected]
Richiesta di patrocinio o contributo
DATI DEL RICHIEDENTE
Il sottoscritto
nato a
il
titolare/legale rappresentante di
con sede legale in via
cap
comune
prov.
codice fiscale
partita Iva
posta elettronica
CHIEDE
il patrocinio (per il solo patrocinio, non è obbligatorio compilare il bilancio preventivo);
la concessione di un contributo di € ______________ ;
PER LA REALIZZAZIONE DELL’INIZIATIVA
Titolo:
Luogo di svolgimento:
Periodo di svolgimento:
Finalità:
descritta nella relazione illustrativa allegata.
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BILANCIO PREVENTIVO DELL’INIZIATIVA
Gli importi sono indicati:
Iva inclusa
Iva esclusa
ENTRATE
USCITE
da Enti pubblici (escluso Camera di commercio):
Allestimento
€
€
Compensi agli artisti
€
€
Ospitalità agli artisti
€
€
Promozione e pubblicità
€
€
SIAE
€
€
€
€
da privati:
€
Totale parziale
€
€
Utilizzo risorse umane interne1
€
€
Spese di funzionamento1
€
Totale Uscite
€
€
Totale Entrate
€
Disavanzo
€
DICHIARAZIONI
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e
l’uso di atti falsi, nei casi previsti dalla Legge, sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia (art.
76 Dpr 445/2000):
di conoscere il regolamento su criteri e modalità per la concessione di contributi camerali per iniziative e
progetti, approvato con deliberazione camerale n. 159/2010;
che l’organismo richiedente è:
ente pubblico territoriale;
ente riconosciuto (allegare, se non già consegnati) l’atto costitutivo e lo statuto;
ente, associazione o organismo non riconosciuto (allegare documentazione atta a documentarne le finalità);
onlus iscritta al registro di cui al DL 4 dicembre 1997, n. 460;
altro: __________________________________________________________________________________
1
La somma delle due voci è ammessa nella misura massima del 25% del totale parziale
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che il soggetto richiedente, rispetto al diritto annuale camerale, è:
obbligato e in regola con il pagamento;
non obbligato al pagamento;
che l’iniziativa per la quale richiede il patrocinio o il contributo:
è a partecipazione libera a chiunque e non prevede una selezione dei partecipanti;
richiede selezione dei partecipanti e questa avverrà con criteri trasparenti e non discriminatori, in modo che
sia aperta a tutti i soggetti potenzialmente interessati, anche non iscritti all’organismo organizzatore.
Il sottoscritto si impegna:
a segnalare tutte le variazioni che dovessero verificarsi nei dati sopra dichiarati;
a riprodurre lo stemma camerale sui materiali previsti dalla campagna di comunicazione con la dicitura “con il
patrocinio (o il contributo) della Camera di commercio di Bergamo”.
REFERENTE
Nome e cognome
telefono
email
SOTTOSCRIZIONE
Data
Firma del legale rappresentante
ALLEGATI
copia della carta d'identità in corso di validità del firmatario (se la firma non è digitale);
relazione illustrativa dettagliata dell’iniziativa;
atto costitutivo e statuto;
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003
I dati personali sono trattati per dare corso alla pratica; il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto comporta il rigetto
dell'istanza. Gli eventuali dati sensibili e giudiziari sono trattati in base al Regolamento adottato in materia dalla Camera di
commercio di Bergamo. I dati sono conservati su supporto cartaceo e magnetico e possono venire a conoscenza dei dipendenti
incaricati del trattamento. L’interessato ha diritto ad avere conferma dell’esistenza di dati che lo riguardano, a modificarli ed
aggiornarli, e per motivi legittimi a cancellarli o opporsi al loro trattamento. Titolare dei dati è la Camera di commercio di Bergamo.
L’elenco dei responsabili del trattamento è disponibile su www.bg.camcom.gov.it/privacy. Qualsiasi richiesta sul trattamento dei
suddetti dati va rivolta al Servizio promozione interna.
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