Scheda iscrizione.FH11 - Rotary Club Palermo Nord
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Scheda iscrizione.FH11 - Rotary Club Palermo Nord
Scheda di Iscrizione XXXVI ASSEMBLEA DISTRETTUALE ROTARY INTERNATIONAL Distretto 2110 - Sicilia e Malta Maurizio Triscari Governatore 2013-2014 1) Inviare la scheda all'albergo per email o via fax email: [email protected] fax : 0921 933895 2) Inviare in copia a Segreteria Distretto per email o via fax email: [email protected] fax: 0942 453030 3) Ricevuta la conferma inviare il totale per bonifico all'albergo Royal Imera Srl IBAN IT 13Q 01030 43261 000001032262 Causale Rotary Assemblea Spett.le Fiesta Athenee Palace Via Imera, 7-8 90010 Campofelice di Roccella (PA) Vi prego volere prenotare a mio nome i seguenti servizi Programma A 17 Maggio - 19 Maggio 2013 17 maggio 2013 Cena e pernottamento Programma B 18 Maggio - 19 Maggio 2013 18 maggio 2013 Pensione completa con cena di gala 18 maggio 2013 Pensione completa con cena di gala 19 maggio 2013 Prima colazione e pranzo Prezzo per persona Camera matrimoniale Eur 255,00 Camera doppia Eur 255,00 Camera singola Eur 279,00 Camera tripla Eur 243,00 19 maggio 2013 Prima colazione e pranzo Prezzo per persona Camera matrimoniale Eur 203,00 Camera doppia Eur 203,00 Camera singola Eur 215,00 Camera tripla Eur 197,00 Un bambino sino ai 12 anni Gratis in camera tripla gli adulti pagano il prezzo della doppia Cognome _______________________________________Nome______________________________ Indirizzo __________________________________________________________________________ Cap ________________ Città ___________________________________________ Prov. ________ Luogo di nascita_____________________________________________Data di nascita [ / / ] Pref.[ ] Tel [ ] Cellulare [ ] email: ______________________________________________________ Codice Fiscale _______________________________________________ In nome e per conto proprio oltre che in nome e per conto delle persone appresso elencate Cognome_____________________ Nome _________________ Cognome_____________________ Nome _________________ Luogo di nascita ___________________________________ Luogo di nascita ___________________________________ Data di nascita [ / / ] Data di nascita [ / / ] Cognome_____________________ Nome _________________ Cognome_____________________ Nome _________________ Luogo di nascita ___________________________________ Luogo di nascita ___________________________________ Data di nascita [ / / ] Data di nascita [ Li __________________ Firma _____________________________ / / ]