Dissociazione esofago-gastrica totale

DISSOCIAZIONE ESOFAGO-GASTRICA TOTALE: TRATTAMENTO DI SCELTA NEL REFLUSSO GASTROESOFAGEO
IN PAZIENTE NEUROLOGICO?
Riccardo Coletta (1) - Valeria Solari (2) - Antonino Morabito (1)
Faculty Of Medical And Human Science / Paediatric Autologous Bowel Reconstruction And Rehabilitation Unit, The University Of Manchester /
Royal Manchester Children's Hospital, Manchester, Regno Unito (1) - Paediatric Autologous Bowel Reconstruction And Rehabilitation Unit,
Royal Manchester Children's Hospital, Manchester, Regno Unito (2)
Parole chiave: Dissociazione esofago-gastrica totale, reflusso gastro esofageo.
INTRODUZIONE
Il reflusso gastro-esofageo (RGE) è una grave patologia nei bambini affetti da neuro-disabilità (1). Qualora la
gestione medica del RGE non fosse efficace (2), tecniche chirurgice come fundoplicatio e gastrostomia o
gastrodigiunostomia percutanea sono necessarie (3) (4). Tuttavia i rischi di recidiva sono apprezzabili e la
chirurgia secondaria difficile (5) (6). La dissociazione esofago-gastrica totale (TEGD) è stata originariamente
utilizzata come procedura di soccorso per il trattamento delle recidive di RGE dopo fundoplicatio complicata
(7) (8). Scopo del presente lavoro è di riprotare l’esperienza nell’utilizzo della TEGD nel trattamento primario
di pazienti con deficit neurologico associato a RGE.
MATERIALI E METODI
Analisi retrospettiva dei pazienti sottoposti a TEGD presso la nostra struttura nel periodo compreso tra il
1994 e il 2013.
RISULTATI
58 pazienti (26/32;M/F) sono stati sottoposti a TEGD di cui 70.69% come procedura primaria e 29.31%
come una procedura di salvataggio. Il tempo necessario per ripristinare l’alimentazione mediante
gastrostomia è stato di 5 giorni (range: 3-14 giorni). La degenza media è stata di 10,2 giorni (range, 6-18
giorni). Follow-up variava da 4 mesi a 8 anni. Complicanze concernenti la procedura riscontrate: 2
versamenti pleurici. 1 ascesso subfrenico, 1 perforazione gastrica con piccole ernia intestinale e 1 setticemia
dovuta a deiscenza dalla anastomosi esofago-digiunale. Nessuna mortalità operatoria riscontrata. Conati di
vomito sono stati riportati nel post operatioro, ma nessun paziente ha mostrato recidiva di reflusso.
L’incremento ponderale medio calcolato mediante z-score e’ variato dal -2.85 pre-operatorio al -1.37 dopo
l'intervento (p <0.02).
CONCLUSIONI
I risultati del presente studio mostrano quanto sia difficile continuare ad accettare la TEGD solo come
procedura di “salvataggio” dopo un fundoplicatio non risolutiva. La dissociazione esofago-gastrica totale
utilizzata come approccio primario sembra avere un impatto positivo sul benessere fisico del paziente con
neurodisabilita’ associata a RGE, tale da poter essere considerata trattamento di scelta.
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