Carta dei Servizi Medicina Nucleare

Azienda Toscana Nord-Ovest - Dipartimento dei Servizi Livorno U.O.C. Medicina Nucleare
Azienda Toscana Nord-Ovest – Dipartimento dei Servizi Livorno
Area di Diagnostica per Immagini
Unità Operativa Complessa di Medicina Nucleare
Direttore: Dr. N. Mazzuca
CARTA DEI SERVIZI
– REV. 1 DEL 1
APRILE 2016
Rilasciato da:
Approvato da:
Data d’emissione
Indice di revisione
m. della porta
n.mazzuca
13 aprile 2016
1
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Medicina Nucleare_4CDC598.doc
Carta dei Servizi
INDICE
Sommario
Sommario .............................................................................................................................................................. 2
NUMERI UTILI ....................................................................................................................................................... 3
CHE COS’E’ LA CARTA DEI SERVIZI? ....................................................................................................................... 4
PRESENTAZIONE DELL’UOC DI MEDICINA NUCLEARE........................................................................................... 4
ORGANIGRAMMA ................................................................................................................................................. 7
CARATTERISTICHE DEL SERVIZIO ........................................................................................................................... 8
CARATTERISTICHE DEL REFERTO ......................................................................................................................... 14
GESTIONE DELLA QUALITA’ ................................................................................................................................. 15
LE PRESTAZIONI................................................................................................................................................... 16
ALLEGATI
ALLEGATO “A”: ELENCO DELLE PRESTAZIONI EROGATE IN MEDICINA NUCLEARE
ALLEGATO “B”: GUIDA TASCABILE PER L’UTENTE
NUMERI UTILI
Tel.
0586 223388 (3389 Aziendale)
Fax
0586 223268/ 0586 223202
Segreteria
TSRM
[email protected]
[email protected]
Direttore [email protected]
CHE COS’E’ LA CARTA DEI SERVIZI?
La carta dei servizi è il mezzo attraverso il quale qualsiasi soggetto che eroga un servizio pubblico
individua gli standard della propria prestazione, dichiarando i propri obiettivi e riconoscendo
specifici diritti in capo al cittadino-utente-paziente.
Attraverso la Carta dei Servizi l'UOC di Medicina Nucleare si impegna, dunque, a rispettare
determinati standard qualitativi e quantitativi, con l’intento di monitorare e migliorare le modalità
di fornitura del servizio cui è demandata.
Soprattutto rappresenta lo strumento di comunicazione tra la nostra unità operativa ed i cittadinipazienti con lo scopo di guidare il paziente nella conoscenza delle prestazioni fornite descrivendo i
servizi disponibili e le attività svolte.
PRESENTAZIONE DELL’UOC DI MEDICINA NUCLEARE
In coerenza con la mission dell'Azienda Sanitaria locale di Livorno la UOC di Medicina Nucleare è
impegnata a dare risposta ai bisogni ed alle aspettative di salute dei cittadini nell’ambito delle
competenze di area diagnostica, assicurando interventi di promozione della salute, di prevenzione e
cura efficaci, accessibili con tempestività e senza barriere di cultura, lingua e condizioni socioeconomiche, nel rispetto della persona ed in condizioni di sicurezza, utilizzando con efficienza,
efficacia e trasparenza le risorse disponibili e valorizzando al meglio il patrimonio di professionisti
che vi afferiscono.
La Medicina Nucleare è una disciplina la cui specificità risiede nell’impiego regolamentato di
radionuclidi artificiali in forma “non sigillata” per attività sia di tipo diagnostico che terapeutico.
E’ strutturata in due settori principali:
Diagnostica in vivo: somministrazione diretta al paziente di sostanze radioattive a scopo
diagnostico.
Terapia: somministrazione di radiofarmaci per il trattamento di diverse patologie, in particolare
oncologiche.
L'UOC di Medicina Nucleare espleta, oltre che attività tipicamente medico-nucleare, attività
ambulatoriale nell'ambito delle patologie osteo-metaboliche e della tiroide; in tutti i casi si propone
di fornire prestazioni efficaci e tempestive, integrate in percorsi clinico-assistenziali, coerenti con le
Linee Guida emanate dalle Società Scientifiche e con i criteri della EBM (Evidence Based Medicine), e
nel rispetto della normativa vigente.
La mission della unità operativa è quella di fornire efficacemente e tempestivamente le prestazioni
secondo procedure validate da società scientifiche e nel rispetto delle normative emanate sulla
radioprotezione del paziente e dell’operatore e sulla qualità, quale supporto imprescindibile di
efficacia e sicurezza dei medicinali.
A tale scopo la struttura:

eroga le prestazioni in una logica di miglioramento continuo della qualità, a pazienti degenti
ed in regime di day hospital, a pazienti ambulatoriali assistiti dal SSN e a tutti i “clienti
esterni” a cui deve istituzionalmente fornire assistenza;

garantisce un controllo di qualità sistematico, sui radiofarmaci impiegati;

garantisce che la strumentazione sia tecnologicamente adeguata, sottoposta a programmi
periodici e controllati di verifica della qualità e dello stato di efficienza;

impiega personale tecnico, medico e infermieristico adeguatamente preparato e
continuamente aggiornato, nell’ambito di programmi aziendali, regionali e nazionali di ECM
(Educazione Continua in Medicina), attraverso stage formativi in Italia e, ove necessario e
possibile, all’estero, allo scopo di rispondere in tempi sostenibili alle sempre nuove esigenze
diagnostiche e di programmazione delle proprie linee di sviluppo.

favorisce l’integrazione di diverse competenze professionali, per attuare attività qualificate
ad elevato contenuto specialistico;

rende trasparente le modalità di accesso alle prestazioni;

trasmette rapidamente, al medico o al paziente, l’esito della prestazione;

collabora con i clinici per la stesura di percorsi diagnostici terapeutici.
I valori fondamentali di questa disciplina medica consistono nell’erogare prestazioni sanitarie di
qualità che risultino:

efficaci: in quanto utilizzano tecnologie di cui è stata dimostrata la validità e garantiscono
che tutti i professionisti operino con conoscenze validate e aggiornate;

appropriate: in quanto pertinenti al bisogno di salute espresso dalle persone e valide da un
punto di vista tecnico-scientifico;

sicure: in quanto garantiscono elevati standard di sicurezza di ambienti, impianti, tecnologie
e procedure;

coerenti con i principi dell'etica professionale e sociale;

efficienti: in quanto producono benefici in termini di salute minimizzando i costi e i rischi
clinici;

accessibili: in quanto disponibili a tutta l’utenza, garantendone la fruizione in senso
qualitativo e quantitativo;

continuative: in quanto erogate con regolarità, attraverso l'impegno ad adottare misure
volte ad arrecare agli utenti il minor disagio possibile.
La UOC di Medicina Nucleare si avvale, per lo svolgimento della propria missione, di diverse figure
professionali che operano in modo integrato avendo come obiettivo comune e come valore
condiviso quello di fornire prestazioni, siano esse di diagnostica o di terapia, con elevati standard di
qualità.
L’organizzazione considera come valori i seguenti obiettivi prioritari generali:

la piena soddisfazione dei propri pazienti e medici referenti;

l’assicurazione della disponibilità di risorse;

il miglioramento continuo dei processi e dei servizi;

la piena soddisfazione e crescita continua di tutte le risorse umane;

il miglioramento dell’efficienza dell’organizzazione;

il rispetto dei requisiti e dei principi della norma ISO 9001:2008;

il rispetto dei requisiti cogenti del settore nel quale opera.
ORGANIGRAMMA
Direttore
Dr. Nicola Mazzuca
Medici
Personale ausiliario
Dr. F. Malvaldi
Dr.ssa D. Bacciardi
E. Serratore
L. Mori
Dr. M. Rossi
Dr. M. Della Porta
Infermieri
S.
Rossi
(coordinatore
infermieristico)
TSRM
Galassi L.
Angius A.
Stefanini S.
Lazzaretti G.
Casella A.
Ledda G.
Morini F.
Cremoni S.
Pratali R.
Orofino M.
Giolli M.
Melini M.
Sardelli T.
Tonelli F.
CARATTERISTICHE DEL SERVIZIO
L’ambito dei servizi offerti dall’UOC all’utenza prevede:

Esami scintigrafici “in vivo” con tecniche di acquisizione planare, tomografica (SPET e PET),
total-body e relative tecniche di supporto (ECG, tecnica incannulamenti, cateterismo
vescicale) e test provocativi farmacologici;

Ricerca radioguidata di formazioni e/o di organi o parti di essi da sottoporre ad exeresi in
sala operatoria;

Esami ecografici della regione del collo;

Esami densitometrici total-body, del rachide lombare , del femore e del polso;

Visite ambulatoriali e consulenze specialistiche per patologia tiroidea e malattie del
metabolismo fosfo-calcico (prima visita e visite successive di controllo);

Prelievo citologico mediante agoaspirazione ecoguidata per diagnostica della patologia
nodulare tiroidea ed trattamento previa alcolizzazione di patologia nodulare

Terapia radiometabolica fino a 600 Mbq di Iodio-131 per patologia funzionale tiroidea;

Trattamento palliativo con traccianti osteotropi in pazienti con metastasi ossee
Si utilizzano radiazioni ionizzanti (analoghe ai raggi X che si impiegano in radiologia) che
vengono sostanzialmente iniettate in vena e poi “fotografate” nel loro percorso mediante
apparecchiature non molte diverse nel loro aspetto, da quelle della radiologia convenzionale.
Le radiazioni che vengono iniettate al paziente sono sotto forma di “radiofarmaco”; la
somministrazione del preparato è sicura,
non ha controindicazioni, non produce reazioni
allergiche né effetti collaterali. Serve per studiare un processo fisiologico o patologico: la
Medicina Nucleare studia la funzione degli organi sani e malati e si affianca alla radiologia che
ne studia l'aspetto e le dimensioni
La quota di radioattività presente nel radiofarmaco utilizzato per quello specifico esame
scompare dall'organismo in un tempo che dipende dalla sua emivita (tempo di dimezamento)
biologica e fisica.
Ad esame concluso, quando il paziente esce dalla Medicina Nucleare ha ancora nel suo corpo
una certa quantità di queste radiazioni, quindi nel rispetto di chi gli sta accanto dovrà evitare,
per qualche ora, il contatto prolungato con parenti ed amici.
Le dosi di radiofarmaco utilizzate per tali prestazioni sono calcolate e adeguate alla struttura
corporea del paziente, una volta preparate vengono etichettate anche con il nome del paziente
a cui è destinato.
Analogamente alle indagini della radiologia anche le nostre sono regolamentate da leggi e
decreti che tutelano tutte le persone che vengono sottoposte a radiazione a scopo medico.
Tra queste norme è ben sancito che la responsabilità è anche del medico prescrittore, il quale
deve riportare ben chiaro sull'impegnativa il motivo per cui richiede tale esame indicando un
eventuale preciso quesito clinico. Il medico di Medicina Nucleare si riserva comunque l'autorità
di ritenere non appropriato tale esame o, che per tale quesito clinico non ritenga opportuno
quell'esame bensì una differente indagine. A tale scopo, per alcune indagini viene chiesto al
Medico richiedente, di compilare un apposito modulo per la richiesta dell'esame, dove ci viene
illustrata la situazione del paziente ed il motivo per cui è necessario effettuare la prestazione.
Per tutte le indagini che comportano l'esposizione a radiazioni si applica il principio della
valutazione di costo (esposizione alle radiazioni) / beneficio (vantaggio per la salute del
paziente). La Medicina Nucleare tiene in grande considerazione la radioprotezione dei suoi
pazienti e, in questa ottica quando essa si applica a donne giovani, diviene importante escludere
lo stato di gravidanza, anche la donna che allatta deve segnalarlo subito al personale appena
accede al servizio.
Pazienti interni
La UOC Medicina Nucleare ha condiviso il proprio software gestionale delle immagini
radiologiche (RIS-PACS) con i Reparti di degenza, tramite rete. Questo consente agli operatori
dei Reparti di prenotare le prestazioni e di visualizzare i referti e le immagini associate appena
resi definitivi o firmati digitalmente.
I tempi di refertazione sono di 3 giorni.
Le procedure per il trattamento delle prestazioni e le relative istruzioni operative sono state
diffuse a tutti i reparti e devono essere strettamente osservate: quando viene rilevata una non
conformità viene richiesta opportuna correzione al richiedente.
Pazienti esterni
Nel caso di pazienti esterni, sulla base della richiesta del medico curante o specialista, l’accesso
per l'esecuzione della prestazione avviene presso l’accettazione dell’UOC di Medicina Nucleare
presso il primo padiglione a piano terra a livello del presidio ospedaliero di viale Alfieri, previo
pagamento dell’eventuale ticket o della prestazione, se il paziente è pagante.
Il ritiro dei referti dei pazienti avviene a 7 giorni dall’esecuzione della prestazione e viene
effettuato in corrispondenza della segreteria dell’UOC dove è stata espletata l’accettazione.
Gli utenti possono usufruire del servizio di consegna a domicilio (senza aggravio di spesa),
facendone richiesta al momento dell’accettazione.
Sul referto è indicato il nome del Dirigente Medico Nucleare che ha refertato l’esame.
Il pagamento del ticket sanitario, compartecipazione alla spesa sanitaria dovuta dal cittadino in
base alle normative vigenti, può essere versata mediante le macchine esattrici poste nel Presidio
Ospedaliero.
Il cittadino, al momento dell’accettazione, dovrà consegnare al personale in servizio la copia
della ricevuta del versamento, ove dovuta, unitamente all’impegnativa regionale.
Per le tariffe applicate si fa riferimento alla Delibera “Nomenclatore tariffario Regionale delle
prestazioni specialistiche ambulatoriali di diagnostica strumentale di laboratorio” (Del. GRT n.
229/97 e successive modifiche ed integrazioni).
Assistenza al cliente
L’UOC di Medicina Nucleare ha messo in atto specifiche procedure per rispondere sempre
tempestivamente e con competenza alle richieste di chiarimenti dei clienti, su problemi tecnici o
clinici riferiti alle prestazioni effettuate o alla richiesta di qualunque altra informazione e per
verificare la loro soddisfazione.
In particolare, per i Reparti di degenza, sono state redatte informative specifiche per ottimizzare
l’acquisizione di dati al fine della valutazione di appropriatezza delle prestazioni, la preparazione
agli esami ed il comportamento da avere al termine della prestazione in caso di
somministrazione di sostanze radioattive al ritorno nel reparto.
La Dirigenza della UOC Medicina di Medicina Nucleare pone, inoltre, particolare attenzione allo
studio di mezzi di divulgazione che abbiano la caratteristica di aggiornamento continuo e che
evidenziano la necessità, fondamentale per il Laboratorio, di stabilire un filo diretto con l’utenza
e con i Colleghi Medici (Ospedalieri, Specialisti, di Famiglia).
Sito WEB Internet
L’UOC ha in previsione l’obiettivo di dotarsi di una pagina WEB all’interno del sito internet
aziendale nella sezione dedicata ai servizi, interpretata come canale di comunicazione con
l’utenza. A tal fine nel suo contesto, oltre alle notizie essenziali riguardanti il servizio, sono
reperibili il presente documento ed i suoi allegati.
Informazione posteriore al servizio
I clienti ricevono informazione sulla possibilità di un’assistenza dopo la consegna del Referto
attraverso tre modalità:

la stampa personalizzata sul proprio referto di eventuali informazioni e commenti
specifici;

conservazione delle immagini scintigrafiche e PET secondo normativa per un tempo
adeguato anche in funzione di relativo di confronto con esami successivi

comunicazioni telefoniche da parte dei medici refertanti qualora emergano necessità di
chiarimenti da e per il medico curante.
La richiesta di verifica di dati perviene all’UOC di Medicina Nucleare normalmente tramite
telefonata.

Viene raccolta tempestivamente dalle segretarie che, in accordo a quanto descritto nella
procedura di gestione delle segnalazioni (reclami) dirottano la telefonata secondo le competenze:

alle richieste di spiegazione di tipo tecnico sulle prestazioni scintigrafiche e PET,
rispondono i TSRM di turno in reparto.

alle richieste di spiegazione di tipo clinico rispondono i Dirigenti medici di turno.
Tutela della Privacy
Ogni persona che richiede prestazioni all’UOC di Medicina Nucleare è tenuta a fornire i dati
personali e sanitari indispensabili per l’esecuzione delle richieste.
I dati raccolti, nel rispetto dei principi fissati dal Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003
“Codice in materia di protezione dei dati personali” che ha lo scopo di garantire la riservatezza
di dati personali, di quelli sensibili ed anche di quelli riguardanti la salute, detti dati sensibili.,
saranno utilizzati in modo corretto, lecito e trasparente, tutelando la riservatezza ed i diritti
dell’interessato, nel rispetto del segreto professionale e d’ufficio.
I dati saranno, inoltre, trattati con strumenti informatizzati in esecuzione di obblighi di legge, di
regolamento e per lo svolgimento di funzioni istituzionali.
Il Titolare del Trattamento dei dati (raccolta, registrazione, elaborazione, conservazione, ecc.) è
l’Azienda Sanitaria di Livorno, con sede in V.le Alfieri, 36.
Il Responsabile del Trattamento è il Direttore della UOC.
Suggerimenti e/o Reclami
Nel Presidio Ospedaliero è istituito un Ufficio relazioni con il pubblico (URP).
Tale struttura è deputata a facilitare il rapporto tra i cittadini utenti ed i soggetti erogatori dei
servizi sanitari e garantisce il diritto all’informazione, all’accoglienza, alla tutela ed alla
partecipazione.
CARATTERISTICHE DEL REFERTO
Il referto rappresenta il modo corretto e inequivocabile di comunicazione al richiedente
dell’esito della prestazione e reca tutti i dati necessari per la corretta interpretazione.
Il destinatario del referto è la persona avente titolarità e competenza alla sua interpretazione.
Oltre alle informazioni di base (anagrafica del paziente, sesso, data di nascita, codice fiscale e
telefono del paziente) si rileva l’esecutore della prestazione, la provenienza,
la data di
accettazione e di refertazione, il radiofarmaco eventualmente somministrato e l’attività
somministrata (dose), il quesito diagnostico, la descrizione dell’esito della prestazione eseguita
e le conclusioni determinate ed il medico nucleare che ha firmato digitalmente ai sensi delle
normative vigenti.
La consegna dei referti avviene nella segreteria dell’UOC di Medicina Nucleare al piano terra
del padiglione 1 del presidio ospedaliero di viale Alfieri.
Per le risposte da inviare a domicilio, per chi lo desidera, può usufruire dell’iniziativa “Sanità
Vicina” servizio gratuito di consegna.
GESTIONE DELLA QUALITA’
Il sistema di Gestione per la Qualità della UOC Medicina Nucleare è finalizzato all’ottenimento
della Certificazione secondo i requisiti della normativa UNI EN ISO 9001:2008 applicando gli
otto principi di Gestione per la Qualità:

Principio 1: organizzazione orientata al cliente.
La flessibilità organizzativa, la disponibilità al cambiamento, l’analisi e la ricerca dei punti critici
quali opportunità di miglioramento sono alcuni degli strumenti necessari al perseguimento
della migliore soddisfazione dei bisogni impliciti ed espliciti del cittadino al quale è sempre
dovuto il miglior servizio e non la migliore organizzazione.

Principio 2: leadership.
La direzione deve favorire e promuovere presso la dirigenza la capacità di coinvolgere, di
comunicare la condivisione della missione e la visione della struttura, l’autorevolezza, la
qualificazione e la specializzazione professionali come strumenti indispensabili per il governo
consapevole e finalizzato della struttura.

Principio 3: coinvolgimento del personale.
Il personale è la principale risorsa della organizzazione e deve essere valorizzata anche negli
aspetti propositivi. La condivisione delle scelte, la capacità di ascolto e di aggregazione sono
alcuni degli strumenti utili a tale valorizzazione.

Principi 4 e 5: approccio per processi e gestione sistemica.
Il referto di laboratorio rappresenta lo strumento di sintesi con cui i dati prodotti (i numeri)
sono trasformati in informazione utile per le decisioni cliniche. I contenuti del referto sono il
risultato di processi (primari e di supporto) interconnessi la cui gestione integrata concorre a
definire la qualità ultima del prodotto/servizio.

Principio 6 e 7: Miglioramento continuo e decisioni basate sui dati di fatto.
Necessitano della capacità continuativa di lettura della adeguatezza della organizzazione
rispetto alle aspettative del cittadino e comportano la capacità di esercizio di analisi critica
dell’ambiente interno ed esterno. L’emotività decisionale deve essere sostituita dalla
programmazione e progettazione di soluzioni adeguate ai problemi evidenziati dall’analisi dei
dati e dalle informazioni (i dati di fatto)

Principio 8: Rapporto di reciproco beneficio con i fornitori.
Anche i fornitori sono una risorsa primaria dell’organizzazione e devono essere utilizzati come
tali in un rapporto di reciproco beneficio
La UOC Medicina di Medicina Nucleare pone particolare attenzione al controllo della qualità
dei processi monitorati tramite l’analisi periodica delle Non Conformità (NC), dei Reclami e/o
Suggerimenti, delle Azioni Correttive e Preventive (AC AP) e di altri indicatori di processo
individuati periodicamente: l’elaborazione statistica di tutti questi parametri, che sono
analizzati sistematicamente nel Riesame della Direzione, permettono di tenere sotto controllo
non solo il nostro processo produttivo, ma, soprattutto, il rapporto con l’utenza (pazienti,
medici, reparti, ecc.) e con le interfacce esterne (fornitori, altre U.O., ecc.).
LE PRESTAZIONI
Elenco DELLE PRESTAZIONI FORNITE DALL’UNITA’ OPERATIVA (Allegato A)
L’elenco dettagliato degli esami eseguiti presso la UOC Medicina Nucleare è fornito in allegato
al presente documento.
Per ciascuna prestazione è specificata:

Codice nomenclatore regionale

Riferimento Scheda di valutazione appropriatezza/prenotazione prestazione

Riferimento Informativa paziente: data di programmazione della prestazione,
preparazione per l’esame, descrizione della prestazione, indicazioni cliniche, modalità di consegna
del referto, modalità di comportamento al termine dell’esame.

Riferimento Istruzione operativa: dettagliata descrizione della prestazione.
La UOC eroga tutte le prestazioni compatibili con i tipi di apparecchiature presenti. Nell'ambito
delle
prestazioni
che
eroghiamo,
le
abbiamo
divise
(Allegato
B)
secondo
modalità di prenotazione: per alcune di esse non è possibile la prenotazione telefonica come
pure presentarsi nelle apposite postazioni di prenotazione della Medicina Nucleare, ma il
medico che le richiede deve compilare un apposito modulo che trova sul portale dell'ASL su
programma aziendale SUIESTENSA, per gli utenti ospedalizzati, mentre per gli utenti esterni può
essere ritirato presso le postazioni di front-office.