La prevenzione delle infezioni da HPV : luci ed ombre

HPV : un problema di sanità
pubblica
La prevenzione delle infezioni da
HPV : luci ed ombre
Ivano Dal Conte
Ambulatorio IST – ASL To 2
OSPEDALE AMEDEO DI SAVOIA - TORINO
Prevenzione delle Infezioni da
HPV – Adulti e Non….
• Il primo target dovrebbe essere la
Informazione sui rischi di acquisizione
• Informare sui mezzi di prevenzione
NEL LORO COMPLESSO…..
L’evoluzione naturale dei condilomi
I condilomi non trattati possono aumentare di numero e dimensioni,
restare stabili o regredire spontaneamente:
- 70% entro un anno
- 90% entro due anni
L’evoluzione dei condilomi è influenzato da più fattori:
• Numero e superficie interessati alla comparsa
• Età (< 25 aa)
• Immunodepressione (HIV+, diabete, neoplasie)
• Farmaci immunosoppressori (CSTD, tacrolimus)
• Depilazione: diffusione alle aree cutanee
• Fumo
• Altre condizioni cutanee
Counseling per tutti i pazienti con
diagnosi di infezione da HPV
•L’ infezione genitale da HPV è molto comune . Molti tipi di HPV si
trasmettono attraverso il contatto genitale , più spesso durante
il contatto sessuale vaginale e anale . HPV può anche essere
diffuso attraverso il contatto sessuale orale.
• La maggior parte adulti sessualmente attivi avranno HPV ad un
certo punto della loro vita , anche se la maggior parte non
saprà mai perché l'infezione da HPV di solito ha segni o sintomi
.
• Nella maggior parte dei casi , l'infezione da HPV si elimina
spontaneamente , senza causare problemi di salute . Tuttavia ,
alcune infezioni possono causare i condilomi genitali , lesioni
precancerose , e tumori .
Counseling HPV
• L'HPV non influenza la fertilità o la capacità di
portare a termine una gravidanza di una donna.
• Il corretto e costante uso del preservativo
maschile potrebbe ridurre le possibilità di
trasmettere o prendere l’infezione da HPV
genitale , ma tale uso non è completamente
protettivo , perché l'HPV può infettare aree che
non sono coperti da un preservativo .
Uso del condom….
• L’incremento dell’uso del profilattico
conferisce una relativa protezione verso
HPV , ma protegge molto contro molte
altre IST….
• Sifilide, gonorrea e clamidia sono un
fattore potenziante altre infezioni più gravi
come HIV
Counseling HPV
• le persone sessualmente attive possono ridurre
le loro probabilità di infettarsi con HPV limitando
il numero di partner
• Le persone con un solo partner sessuale nella
vita possono avere l'infezione . Per questo
motivo , l'unico metodo definitivo per evitare di
infettarsi o trasmettere l'infezione da HPV e
verruche genitali è di astenersi da attività
sessuale .
Vaccinare i maschi? PRO
• vaccination can directly benefit men with
high risk of contracting HPV-related viral
infections and cancers, particularly men
who have sex with men (MSM);
• increase the vaccination impact on women
by providing herd immunity
• vaccinating boys would demonstrate that
both men and women are equally socially
responsible for sexual health
Vaccinare i maschi? CONS
• the protective efficacy of male vaccination
has not been fully demonstrated
• Men can benefit from herd immunity of
female -only HPV vaccination programs
• cost-effectiveness of HPV vaccination
would decrease by moving from a sex
specific to a sex-neutral program (and
more targeted groups)
Castle PE; JID 2011;204: 335-7
E a proposito di maschi…
American Academy of Family Physicians Jucket G.2010;82:1209-14
Il ruolo del pediatra
•
•
•
•
•
•
•
• E’ a contatto con la famiglia ben prima
dei 12 anni
• Circa l’80% delle adolescenti sono
ancora seguite dai pediatri di famiglia
• Bilancio di salute a 10-12 anni
• L’80% dei genitori chiede consiglio al
pediatra per eseguire le vaccinazioni
In famiglia….
• Scarsa conoscenza del problema e IST
in genere
• Rapporto con i genitori
• Consenso/confidenzialità.
Altre controversie…
•
•
•
•
Costi….
Durata dell’immunità…
Falso senso di sicurezza…
Campagne aggressive verso donne più
mature (già esposte) e non a sottogruppi
più vulnerabili
• Coesistenza PAP test
Inoltre….
• 2-4 genotipi virali prevenibili con vaccino
…..ma gli altri?
• 20-30% cancri cervicali e 10% dei
condilomi non verrà prevenuto dai vaccini
correnti
• Che succederà ecologicamente parlando
se “spiazziamo” i 4 genotipi target ? Altri
oncovirus emergeranno?
Concludendo…
• La formazione CONDIVISA degli operatori
è indispensabile
• • Parlare con i genitori ,con i ragazzi e con
i pazienti adulti circa la sessualità è
paradossalmente una nuova abilità del
medico
• Tutti i protagonisti della sanità pubblica
devono contribuire alla costruzione di un
progetto allargato di salute sessuale