Spett.le Parco Augusto STEA s.p.a. Viale delle Terme, 85 TERME

Spett.leParcoAugusto
STEA s.p.a.
Viale delle Terme,85
TERME VIGLIATORE
Tramite l'Ufficio Servizi Sociali
del Comunedi Naso
I
nat
sottoscritt
a
residentenel Comunedi Naso invialc.da
tel.
CHIEDE
Di poter usufruiredel servizio pullman per effettuarele curetermali pressole Terme "Fonte di
Venere"di Terme Visliatore.
Si allega:prescrizionemedicarilasciatadal medico di famiglia su ricettarioA.S.P. (ex AUSL) in
bustachiusa.
Naso,
Firma
Informativaai sensidell'ar1.10 della Legge 67511996:
i dati soprariportati sono prescrittidalle disposizionivigenti ai fini del procedimentoper il quale sono richiestie
sarannoutilizzati esclusivamente
per tale scopo.