mod. 2ART - Comune di MANTA

COMUNE DI MANTA
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C O M M E R C I O
SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
CODICE PRATICA __________________________________
riservato allo SUAP
ALLO S.U.A.P. DEL
COMUNE DI MANTA
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO DI ATTIVITÀ DI ACCONCIATORE E/O
ESTETISTA, E/O TATUAGGIO, E/O PIERCING, E/O SOLARIUM
(Regolamento comunale Del. C.C. n. 22 del 23/07/2013)
(COMPILARE IN STAMPATELLO)
Il /La sottoscritto/a______________________________________________________________________________________
nato/a_ a ___________________________________________________________(prov. ___ ) il________________________
cittadinanza________________________________________sesso M
F
telefono______________________________
residente a ___________________________________________________________________________________(prov. ___)
via___________________________________________________________________________________ n.______________
Codice Fiscale ________________________________________________________________
(in caso di impresa individuale)
titolare dell’impresa
omonima
denominata_____________________________________________________
registro imprese n. ________________________________________Camera di Commercio I.A.A. di ____________________
(oppure, in caso di Società)
non in proprio, ma in qualità di ____________________________________________________________________________
e, come tale, in rappresentanza dell’ impresa _________________________________________________________________
con sede legale a________________________________________________________________________________________
in via/ piazza______________________________________________________________________________n. ___________
Codice Fiscale ________________________________________________________________
iscritta al n._________________ del Registro Imprese presso la Camera di CommercioI.A.A. di ________________________
SEGNALA
ai sensi dell’art.19 della L. n.241/1990 l’inizio o la variazione di attività di
ESTETISTA
Mod. 2ART
ACCONCIATORE
TATUAGGIO
PIERCING
SOLARIUM
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
come di seguito indicata:
A – Nuova apertura
B – Trasferimento di sede
C – Subingresso
D – Ampliamento o riduzione di superficie
E – Cambio del Responsabile tecnico
F – Aggiunta della tipologia attività di __________________________________________________________
(acconciatore, estetista, tatuaggio, piercing, solarium)
G - Reintestazione
H – Cessazione dell’attività
Ai sensi dell’art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione
A
B
C
D
E
F
G
H
______________________________
Data
_________________________________________
Firma del titolare
L’interessato è tenuto a presentare al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A., con le modalità previste dall’art. 9 del D.L.
31/01/2007, n. 7, conv., con modificazioni, dalla legge 02/04/2007, n. 40, la Comunicazione Unica d'Impresa, entro 30 giorni dall’effettivo verificarsi del
fatto (apertura, trasferimento, ecc.), qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie. Copia della predetta Comunicazione Unica
d’Impresa dovrà essere altresì trasmessa al Comune competente.
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
Nuova apertura dell’attività :
dalla data di presentazione della presente segnalazione
dalla data del ________________________________
SEZIONE A - NUOVA APERTURA
che avverrà nei locali ubicati nel Comune di Manta in via ______________________________ n. _______
a catasto Foglio_______________ Particella _______________________ sub______________
con superficie totale dell’esercizio di mq. _____________di cui mq. utilizzati per l’attività _____________
con insegna _______________________________________________________________
a carattere
permanente
stagionale
dal ___________ al _____________
esercizio inserito in un centro commerciale o in un'altra attività con denominazione________________
_____________________________________________________________________________________
IL RESPONSABILE TECNICO è:
il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n._______________________
conseguita il_________________presso l’istituto______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
denominazione – città – via - numero
persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l’allegato A.
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
L’attività verrà trasferita da via /piazza ____________________________ n. ______________________
SEZIONE B - TRASFERIMENTO DI SEDE
a catasto Foglio_______________ Particella _______________________ sub______________
a via /piazza __________________________________________________________ n. ______________
a catasto Foglio_______________ Particella _______________________ sub______________
con insegna _________________________________________________________________
di cui :
all’autorizzazione n. __________rilasciata da codesto Comune in data_______________________
DIA n. di prot.___________________________ del______________________________________
SCIA Codice pratica_______________________________________________________________
con superficie totale dell’esercizio
di mq. _______________________ di cui mq. utilizzati per l’attività ______________________________
senza modificare i locali
con modifiche ai locali di cui viene presentata pratica edilizia
senza modificare le attrezzature
con modifiche alle attrezzature
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
L’attività già esercitata nei locali posti in Manta in
via____________________________________________________________________n._____________
a catasto Foglio_______________ Particella _______________________ sub______________
di cui :
all’autorizzazione n. __________rilasciata da codesto Comune in data_______________________
DIA n. di prot.___________________________ del______________________________________
SEZIONE C -
SUBINGRESSO
SCIA Codice pratica_______________________________________________________________
con superficie totale dell’esercizio di mq. __________ di cui mq. utilizzati per l’attività ______________
con insegna ____________________________________________________________________________
é stata rilevata a seguito di :
acquisto /
affitto di azienda /
successione testamentaria /
reintestazione /
comodato /
consolidamento in ditta individuale /
scissione d’azienda
conferimento
avvenuto con atto notarile di cui se ne allega copia.
senza modificare i locali
con modifiche ai locali di cui viene presentata pratica edilizia
senza modificare le attrezzature
con modifiche alle attrezzature
IL RESPONSABILE TECNICO è:
il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n. ________________________
conseguita il_________________presso l’istituto______________________________________________
______________________________________________________________________________________
denominazione – città – via - numero civico
persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l’allegato A.
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
SEZIONE E - CAMBIO DEL RESPONSABILE
TECNICO
SEZIONE D –MODIFICHE ALLA
SUPERFICIE DEI LOCALI
La superficie totale dell’esercizio ubicato nei locali posti in Manta in
via/piazza _______________________________________________________n._____________
a catasto Foglio______ Particella ____ sub______,
di cui :
all’autorizzazione n. __________rilasciata da codesto Comune in data_______________________
DIA n. di prot.___________________________ del______________________________________
SCIA Codice pratica_______________________________________________________________
di mq. ___________ di cui mq. ___________utilizzati per l’attività, sarà:
ampliata di mq. ___________
ridotta di mq.____________
pertanto la nuova superficie dell’esercizio sarà di mq.________________
Il Responsabile tecnico designato dell’esercizio posto in Manta in via via/piazza _____________________
________________________________________________________________ n. ______________
dal giorno _________________sarà il/la Sig./ra. ________________________________________________
_______________________________________________nato/a _________________il ________________
residente a _______________________________Via________________________________n°__________
Codice Fiscale __________________________________________________________________________
è il/la titolare dell’attività e che è in possesso della qualifica professionale conseguita
il______________ presso l’istituto __________________________________________________________
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denominazione – città – via - numero civico
è persona diversa dal/dalla titolare che compila l’allegato A.
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SEZIONE F – AGGIUNTA DELLA TIPOLOGIA ATTIVITÀ
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Nell’esercizio posto in Manta in via_________________________________________________n._______
ove si svolge l’attività di :
estetista
acconciatore
tatuaggio
piercing
solarium
di cui :
all’autorizzazione n. __________rilasciata da codesto Comune in data_______________________
DIA n. di prot.___________________________ del______________________________________
SCIA Codice pratica_______________________________________________________________con
superficie totale dell’esercizio di mq. ____________ di cui mq. ______________utilizzati per l’attività
con insegna ____________________________________________________________________________
sarà aggiunta l’attività di :
estetista
acconciatore
tatuaggio
piercing
solarium
che verrà svolta su una superficie di mq. ________per una superficie totale dell’esercizio di mq._________
con modifiche ai locali
senza modifiche ai locali
IL RESPONSABILE TECNICO è:
il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n.________________________
conseguita il________________presso l’istituto________________________________________________
______________________________________________________________________________________
denominazione – città – via - numero
persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l’allegato A.
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
L’attività già esercitata nei locali posti in Manta in
via______________________________________________________________n.___________________
di cui :
all’autorizzazione n. _____________rilasciata da codesto Comune in data_______________________
DIA n. di prot.___________________________ del_________________________________________
SCIA Codice pratica__________________________________________________________________
è reintestata, essendo terminato o sciolto il contratto di affitto di azienda stipulato in data _______________
con:
il sig./sig.ra
SEZIONE G - REINTESTAZIONE
Cognome______________________________________Nome___________________________________
Nato/a a _________________________Provincia ____ il__________________
sesso M
F
residente a _____________________________________________________________Provincia ________
via____________________________________________________________________n.______________
telefono___________
Codice Fiscale _____________________________________________________
in qualità di titolare dell’omonima impresa individuale
con sede nel comune di _____________________________________________ provincia_____________
via_________________________________________________ n.________ telefono__________________
la soc.______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
con sede legale a________________________________________________________________________
Via___________________________________________________________________n. ______________
Codice Fiscale __________________________________________________________________________
iscritta al n.____________________ del Registro Imprese presso la C.C.I.A.A. di ________________
IL RESPONSABILE TECNICO è:
il/la titolare che è in possesso di attestato di qualificazione professionale n.________________________
conseguita il________________presso l’istituto________________________________________________
______________________________________________________________________________________
denominazione – città – via - numero
persona diversa dal/dalla titolare e pertanto compila l’allegato A.
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L’ esercizio posto in Manta in
SEZIONE H – CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’
via____________________________________________________n.___________________
a catasto Foglio_______________ Particella _______________________ sub______________
di cui :
all’autorizzazione n. __________rilasciata da codesto Comune in data_______________________
DIA n. di prot.___________________________ del______________________________________
SCIA Codice pratica_______________________________________________________________ di
nel quale si svolge l’attività di
ESTETISTA
ACCONCIATORE
TATUAGGIO
PIERCING
SOLARIUM
CESSA DAL _______________ L’ATTIVITA’ DI _____________________________________________
rimangono le attività di ___________________________________________________________________
CESSA TUTTE LE ATTIVITA’ DAL ____________________________________________ per :
reintestazione
subingresso
chiusura definitiva.
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Il/la sottoscritto/a inoltre
DICHIARA
REQUISITI DEI LOCALI
Requisiti
soggettivi
morali
consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del
D.P.R. 445/2000 e dall'art. 489 C.P. e di essere a conoscenza che l’attività potrà essere avviata dalla data della
presente;
che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al
Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 “Codice delle leggi antimafia”;
di aver rispettato, relativamente al locale dell’esercizio le norme urbanistiche e quelle relative alla
destinazione d’uso, in quanto i locali hanno destinazione urbanistica per uso
commerciale
artigianale
che i locali sono idonei sotto l’aspetto dei requisiti urbanistici di agibilità, di destinazione d’uso,
dell’abbattimento delle barriere architettoniche, della sicurezza sui luoghi di lavoro, in materia di
antincendio etc.;
che i locali presentano i requisiti igienico sanitari per lo svolgimento della attività di cui trattasi
previsti dai regolamenti comunali e dalle normative igienico sanitarie in materia;
che l’impiantistica elettrica, termica, gas e fognaria è dotata di certificazione di conformità.
Quanto sopra dichiarato è riscontrabile dalle attestazioni o asseverazioni di tecnici abilitati, ovvero
dichiarazione di conformità da parte dell'Agenzia delle imprese allegate alla presente.
DICHIARA
(attività di acconciatore e/o estetista) di avere compilato l’autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per
l’apertura di esercizi di acconciatore o estetista sottoscritta dal titolare utilizzando gli allegati D e D1 della presente
SCIA;
(attività di tatuaggio e piercing) di avere compilato l’autocertificazione sui requisiti igienico sanitari per
l’apertura di esercizi di acconciatore o estetista sottoscritta dal titolare utilizzando gli allegati E – E1 – E2 – E3 della
presente SCIA;
(attività di solarium) di notificare, ai sensi dell’art. 3 del D.P.G.R. 7 aprile 2003, n. 6/R, al competente ufficio
dell’ASL CN1, l’elenco e le schede tecniche delle apparecchiature per l’abbronzatura utilizzate nell’esercizio
utilizzando l’allegato F della presente SCIA;
di essere a conoscenza che il responsabile tecnico dovrà garantire la propria presenza durante lo svolgimento
dell’attività di cui alla presente comunicazione;
ALLEGA
(solo in caso di compilazione delle sezioni A-B-C-G) copia dell’atto notarile di possesso dei locali;
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(solo in caso di compilazione delle sezioni A-B-C-G) copia di scrittura privata del contratto d’affitto dei locali;
(solo in caso di compilazione delle sezioni A-B-C-D-F) planimetria dei locali sottoscritta da un tecnico abilitato;
(solo in caso di compilazione della sezione A e modifiche dei locali dichiarati nella compilazione delle sezioni
B – C – D) attestazione di regolarità tecnica dei locali in cui si svolge l’attività resa da tecnico abilitato
(ALLEGATO C);
(solo in caso di persona diversa dal titolare) dichiarazione del responsabile tecnico (ALLEGATO A);
(attività di acconciatore e/o estetista) autocertificazione sui requisiti igienico-sanitari per l'apertura di esercizi di
Acconciatore e/o estetista e relativa relazione sulle attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate e
sulla disinfezione degli utensili all’atto della presentazione della presente dichiarazione (ALLEGATI D e D1);
(attività di tatuaggio e piercing)) notifica dell’apertura dell’attività (ALLEGATI E - E1 – E2);
(solo in caso di attività di SOLARIUM) planimetria in scala 1:100 dei locali adibiti all’attività e dei locali
accessori ed elenco delle apparecchiature installate e relative schede tecniche (ALLEGATO F);
(in caso di società) dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità dei soci e l'inesistenza di
cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 “Codice delle
leggi antimafia” con le relative copie del documento di identità in corso di validità (ALLEGATO B);
fotocopia del documento di identità in corso di validità;
(cittadini non appartenenti alla Comunità Europea)copia del permesso di soggiorno oppure della carta di
soggiorno
_________________, ___________________
luogo
data
__________________________________________
Firma del titolare
Informativa ai sensi del D.Lgs. 196/2003: i dati riportati nella segnalazione certificata d’inizio attività e relativi
allegati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno
utilizzati esclusivamente per tale scopo.
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ALLEGATO A
DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO
(persona diversa dal titolare)
Il /La sottoscritto/a
Cognome__________________________________________ Nome____________________________________
nato/a a ___________________________________Provincia ___________ il ____________________________
cittadinanza___________________________________
sesso M
F
residente a ________________________________________________________________Provincia __________
via_________________________________________________________________________ n.______________
telefono___________________Codice Fiscale _____________________________________________________
in qualità di direttore tecnico,
(oppure)
assunto in data ________________________ (oppure)
socio
familiare coadiuvante
DICHIARA
1) di essere in possesso dei requisiti morali di legge;
2) che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al
Decreto
Legislativo 6 settembre 2011, n° 159 “Codice delle leggi antimafia….”
3) di accettare la qualifica di responsabile tecnico dell’esercizio;
4) di essere in possesso della qualifica professionale prevista, conseguita il _________________ presso
l’istituto_____________________________________________________________________________________
con sede a ___________________________________ via/piazza________________________________________
5) di essere iscritto in data____________________ al n. ______________ del R.E.A. della Camera di Commercio
Industria Artigianato e Agricoltura di ___________________________________
6) di effettuare l’iscrizione, contestualmente alla presentazione della presente Segnalazione Certificata di
InizioAttività , al R.E.A della Camera di Commercio I.A.A.di _______________
7) di essere a conoscenza che il responsabile tecnico deve garantire la propria presenza durante lo svolgimento
dell’attività.
Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui
può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni false.
_______________________
___________________________
data
firma
ALLEGA
fotocopia della carta d’identità
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ALLEGATO B
Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità e l’inesistenza delle cause di divieto,
decadenza, sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 “Codice delle leggi antimafia”
(da compilare da parte di altri componenti la società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s : soci
accomandatari; S.p.a. e S.r.l. : rappresentante legale e componenti dell’organo di amministrazione)
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Sesso
M-
F
Codice Fiscale _____________________________________________________________
nato a___________________________________________________ il __________________(Prov. di________)
stato estero_________________________________________cittadinanza_________________________________
residente a ______________________________________________________________(Prov di_________)
via_________________________________________________________________________________n._______
consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale
DICHIARA
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6
settembre 2011, n. 159, “Codice delle leggi antimafia”;
- di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10.
ALLEGA
fotocopia della carta d’identità
Data____________________
Firma leggibile____________________________________
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Sesso
M-
F
Codice Fiscale _____________________________________________________________
nato a___________________________________________________ il __________________(Prov. di________)
stato estero_________________________________________cittadinanza_________________________________
residente a ______________________________________________________________(Prov di_________)
via_________________________________________________________________________________n._______
consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale
DICHIARA
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6
settembre 2011, n. 159, “Codice delle leggi antimafia”;
- di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10.
ALLEGA
fotocopia della carta d’identità
Data____________________
Mod. 2ART
Firma leggibile____________________________________
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SEGUE ALLEGATO B
Dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di onorabilità e l’inesistenza delle cause di divieto,
decadenza, sospensione di cui al Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 “Codice delle leggi antimafia”
(da compilare da parte di altri componenti la società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s : soci
accomandatari; S.p.a. e S.r.l. : rappresentante legale e componenti dell’organo di amministrazione)
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Sesso
M-
F
Codice Fiscale _____________________________________________________________
nato a___________________________________________________ il __________________(Prov. di________)
stato estero_________________________________________cittadinanza_________________________________
residente a ______________________________________________________________(Prov di_________)
via_________________________________________________________________________________n._______
consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale
DICHIARA
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6
settembre 2011, n. 159, “Codice delle leggi antimafia”;
- di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10.
ALLEGA
fotocopia della carta d’identità
Data____________________
Firma leggibile____________________________________
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
Sesso
M-
F
Codice Fiscale _____________________________________________________________
nato a___________________________________________________ il __________________(Prov. di________)
stato estero_________________________________________cittadinanza_________________________________
residente a ______________________________________________________________(Prov di_________)
via_________________________________________________________________________________n._______
consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del Codice Penale
DICHIARA
- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. 6
settembre 2011, n. 159, “Codice delle leggi antimafia”;
- di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art.71 commi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs 59/10.
ALLEGA
fotocopia della carta d’identità
Data____________________
Mod. 2ART
Firma leggibile____________________________________
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ALLEGATO C
DICHIARAZIONE ASSEVERATA
DI CONFORMITÀ TECNICA
Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________________________
Nato/a a ___________________________________________________ Prov. _____________ il ____ / ____ / ________
Cittadinanza ______________________ Codice Fiscale
Residente in (Via/Corso/Piazza ...) _____________________________________________________________ n. ______
Comune di _______________________ Prov. ______ CAP ____________ Tel. _________________ Fax
_______________
Mail /
P.E.C. (posta elettronica certificata) ___________________________@______________________________
in qualità di professionista incaricato dalla seguente:
Ditta individuale:
Società :
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre
2000, n. 445 e dall’art. 481, 489 C.P.
DICHIARA
(in ottemperanza all’art. 359 del Codice Penale)
Che i LOCALI siti in Manta (Via/Piazza ...) _________________________________________________ n.______________
Individuati a catasto Foglio_______ Particella ________ sub _________ dichiarati nella S.C.I.A. a cui è allegata la presente
dichiarazione
Vincoli
•
hanno destinazione d’uso propria conforme alla destinazione ammessa per l’attività richiesta.
Con riferimento al patrimonio culturale, così come regolamentato dal D.Lgs 42/2004 e s.m.i. “Codice dei beni culturali e
del paesaggio” e dalle norme attuative, gli stessi ovvero l’ambito di intervento :
non sono soggetti a vincolo perché__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
sono soggetti al seguente vincolo (specificare) : _______________________________________________________
in merito al quale se ne dichiara la conformità con le vigenti prescrizioni.
Agibilità
Per gli stessi sussistono le condizioni previste dall’art. 24 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i
Per gli stessi è stato rilasciato Certificato di Agibilità n. ______________ in data ______________ da
__________________________________________________
Mod. 2ART
Per l’attuale configurazione i locali sono stati oggetto di interventi edilizi per i quali è stata presentata presso lo
SUAP del Comune di Manta la pratica n._______________________________ in data ___________________
conclusa con esito positivo;
in fase di definizione
Per gli stessi è stato richiesto il Certificato di Agibilità in data ____________________ secondo le
modalità previste dall’art. 24 e 25 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e s.m.i.;
Il Certificato di agibilità verrà richiesto ad ultimazione dei lavori di finitura dell’intervento, con le
modalità previste dell’art. 24 e 25 del D.P.R. 6/6/2001 n. 380 e s.m.i.
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Barriere
In merito al superamento ed all’abbattimento delle barriere architettoniche previsto dalla L. 13/1989:
Soddisfano il requisito della visitabilità, ai sensi dell’art. 3.4 del D.M. 236/1989
Sono stati oggetto di rilascio in deroga per dimostrata impossibilità tecnica, ai sensi dell’art. 7.5 del D.M. 236/1989,
n. _______________ in data _____________ da parte _______________________________
Scarichi acque
Tutela aria
Impianti
Prev. incendi
Non sono soggetti alla normativa in materia di barriere architettoniche in quanto:____________________________
_____________________________________________________________________________________________
In riferimento al D. M. 13.2.1982 ed alla tabella di cui alla L. 689/59 circa le attività soggette alla prevenzione incendi:
l’attività non è soggetta al controllo di prevenzione incendi
l’attività è soggetta al controllo di prevenzione incendi e pertanto si allega :
certificato di prevenzione incendi in corso di validità emesso in data _____________________
ricevuta di presentazione della SCIA al Comando VV.FF. rilasciata in data______________________________
In merito ai seguenti impianti posti al servizio dell’attività ai sensi del D.M. 37/2008 e D.P.R. 462/2001:
Energia elettrica
Antenne ed impianti elettronici
Idrici e sanitari
Utilizzazione di gas di qualsiasi tipo
Sollevamento di persone o cose
Protezione antincendio
Dispositivi di messa a terra e di protezione contro le scariche elettriche
Altri impianti (specificare): _____________________________________________________________________
Se ne dichiara la corrispondenza degli stessi con i vigenti disposti come attestato dalle dichiarazioni di conformità
ovvero dal certificato di collaudo depositati presso le competenti strutture e presenti presso i locali dell’attività
In merito alle norme in materia ambientale ai sensi del D.Lgs 3 aprile 2006 n. 152:
l’attività non rientra nel relativo campo di applicazione
è in possesso dell’autorizzazione di carattere generale per le emissioni in atmosfera i sensi del D.Lgs 152/2006 n.
______________ rilasciata in data ________ da ___________________________________
è stata presentata alla Provincia di Cuneo istanza per l’ottenimento della autorizzazione per le emissioni in
atmosfera in data ________________________
L’insediamento produttivo è in possesso dell’allacciamento alla pubblica fognatura n. _________________ del
______________________
Gli scarichi prodotti dall’attività sono classificati quali:
Acque reflue domestiche / assimilate
Acque reflue industriali per le quali :
è titolare di autorizzazione allo scarico in rete fognaria n. ___________________ ________ rilasciato da
_____________________________________ in data ____________________
è titolare di autorizzazione allo scarico in _______________ _______rilasciata dalla Provincia di Cuneo in
data _________ n. _________________
Mod. 2ART
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Imp. acustico
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
In materia di prescrizioni relative all’inquinamento acustico:
l’attività non rientra nel relativo campo di applicazione perché___________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Impianti e infrastrutture funzionali all’attività rientrano nel relativo campo di applicazione e alla presente viene
allegata Valutazione Previsionale di Impatto Acustico in triplice copia , redatta da tecnico abilitato nel rispetto dei
criteri previsti dalla D.G.R. 9-11616 del 02/02/2004
I locali o parti degli stessi sono circoscritti in ambiti chiusi sotterranei o semisotterranei per i quali, ai sensi dell’art. 65 del
D.Lgs 81/2008:
è stata rilasciata autorizzazione in deroga da parte dell’Organo di Vigilanza in data _______________ n. ________
è stata presentata richiesta di autorizzazione a ___________________________________ in data _____________
Che l’attività è classificata Industria Insalubre, ai sensi dell’allegato al D.M. 5/9/94 identificata:
Parte I – Industria di prima classe
Parte II – Industria di seconda classe
A) sost. chimiche num.____
B) Prodotti e materiali n______
C)Attività industriale n. _________
ALLEGA ALLA PRESENTE
•
Planimetria dei locali in scala 1:100 a rappresentare i locali allo stato attuale, comprensiva di destinazione di ogni
ambiente con l’indicazione delle singole superfici e relative quote planimetriche
Valutazione previsionale di Impatto acustico
Allega infine la fotocopia della carta d’identità in corso di validità
Data _____________________________
Firma __________________________________
Timbro
Mod. 2ART
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
ALLEGATO D
AUTOCERTIFICAZIONE SUI REQUISITI IGIENICO-SANITARI PER
L'APERTURA DI ESERCIZI DI ACCONCIATORE E/O ESTETISTA
(Mod. Reg. Piemonte prot. 14499 del 21.04.08)
Il/La sottoscritta/o ____________________________________________________________________________
nato/a ______________________________________ il ______/_______/______ tel. ______________________
residente a __________________________________________________________________________________
Legale Rappresentante della Ditta denominata ______________________________________________________
Codice Fiscale________ _______________________________________________________________________
con sede nei locali siti in Manta via/ piazza_________________________________________________________
nei quali intende svolgere l'attività di:
ACCONCIATORE
ESTETISTA
presa visione del regolamento comunale del Comune di Manta in merito ai requisiti igienico-sanitari per
l’esercizio dell’attività’ di :
acconciatore
estetista
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445, nel caso di mendaci
dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o concernenti dati non rispondenti a verità, sotto la sua
responsabilità, ai sensi e con le modalità di cui agli artt. 21-46-47-48 del DPR 445/2000
DICHIARA
che i locali rispondono ai requisiti igienico-sanitari previsti dalla normativa statale e regionale
vigente in materia, nonché dal Regolamento comunale.
A tal scopo precisa:
n° locali costituenti l’attività e relativa destinazione d'uso: __________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
superficie totale locali lavoro (esclusi bagni, disimpegni, ripostigli, corridoi, ecc.) corrisponde a
mq. _________________
Mod. 2ART
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
n° posti di lavoro previsti ___________
addetti totali all’atto della presentazione della presente dichiarazione n° __________ (di cui dipendenti
n°______________)
(riservato estetisti)n° cabine __________
•
•
Superficie minima cabine mq. _________________
L’altezza interna dei locali è conforme a quanto disposto dal regolamento Comunale e dalla vigente
normativa nazionale.
La ventilazione dei locali di lavoro avviene (segnalare l’opzione di interesse):
tramite porte e finestre apribili verso l’esterno (di superficie di almeno 1/8 della rispettiva superficie in
pianta);
con la realizzazione di impianto di condizionamento conforme alle norme di buona tecnica (quali UNI
10339).
•
L’ illuminazione dei locali di lavoro avviene (segnalare l’opzione di interesse):
totalmente tramite infissi esterni a vetri o similari di superficie di almeno 1/8 della
rispettiva
superficie in pianta;
con la realizzazione di mezzi artificiali che garantiscano in ogni condizione, il livello di illuminamento
previsto per l’attività svolta dalle norme di buona tecnica (quali UNI 10530).
•
All’interno dell’unità locale sono disponibili n° ____________servizi igienici, ad uso esclusivo
dell’attività, dotati di pavimento e pareti lavabili e impermeabili, aerazione naturale (finestra prospettante
verso l’esterno) oppure di aerazione forzata.
•
È disponibile acqua corrente, calda e fredda.
•
Sono disponibili n° ___________________locali o aree ad uso spogliatoio.
DICHIARA
inoltre che presso l’esercizio è disponibile la seguente documentazione:
dichiarazione di conformità dell’IMPIANTO ELETTRICO ai sensi del D.M. 37/2008 (compresa
idoneità messa a terra);
dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’eventuale IMPIANTO TERMICO;
dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’IMPIANTO IDRO-SANITARIO;
dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’eventuale IMPIANTO A GAS (es.
scalda-acqua);
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
dichiarazione di conformità ai sensi del D.M. 37/2008 dell’eventuale IMPIANTO DI
CONDIZIONAMENTO;
dichiarazione di conformità e manuale d’uso delle ATTREZZATURE utilizzate presso
l’esercizio.
In caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, è consentita la presentazione di apposita
dichiarazione di verifica della funzionalità dell’impianto resa da installatore qualificato o progettista ai sensi del D.M. 37/2008.
ALLEGA:
•
PLANIMETRIA (in duplice copia) in scala 1:100 con destinazione d'uso dei locali e indicazione delle
postazioni di lavoro, timbrata e firmata dal titolare.
•
SINTETICA RELAZIONE riportante quanto segue:
a) elencazione di tutte le attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate all’atto della
presentazione della presente dichiarazione;
b) descrizione delle modalità di disinfezione degli utensili all’atto della presentazione della presente
dichiarazione.
_________________, ___________________
luogo
data
__________________________________________
Firma del titolare
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
ALLEGATO D1
ALLEGATO ALLA AUTOCERTIFICAZIONE SUI REQUISITI IGIENICO-SANITARI PER
L'APERTURA DI ESERCIZIO DI ACCONCIATORE E/O ESTETISTA
(Mod. Reg. Piemonte prot. 14499 del 21/04/2008)
RELAZIONE
a) le attrezzature ed apparecchiature elettromeccaniche utilizzate all’atto della presentazione della presente
dichiarazione sono le seguenti:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
b) la disinfezione degli utensili all’atto della presentazione della presente dichiarazione viene garantita con le
seguenti modalità.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________, ___________________
luogo
data
______________________________________________________
firma del titolare o legale rappresentante
Mod. 2ART
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
ALLEGATO E
NOTIFICA ALL’ASL CN1 DELL’ATTIVITA’ DI TATUAGGIO E DI PIERCING
(allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003)
DATI IDENTIFICATIVI DELLA STRUTTURA
(LOCALI)
Denominazione
Indirizzo
Proprietà
Responsabile tecnico
Orario esercizio
Data inizio attività
Tatuaggio
Piercing
Estetista
Solarium
Personale dipendente
Tipo di attività
sì
sì
sì
sì
sì
N°_________
no
no
no
no
no
Documentazione da allegare:
a) Pianta e sezione dei locali con la rappresentazione delle apparecchiature, degli arredi fissi, e dei posti di
lavoro.
b) Dichiarazione di conformità di ogni impianto (eletrico, a gas, idraulico). Si ricorda che in
modifiche degli impianti deve essere acquisita un a nuova dichiarazione di conformità.
seguito a
c) Elenco delle attrezzature usate. Tutte le apparecchiature devono dare riscontro in modo corretto del marchio
di sicurezza CE ed essere dotate del manuale d’uso, della scheda tecnica e del libretto o scheda di
manutenzione.
d) Elenco dei materiali usati. Per ogni sostanza deve essere allegata la scheda tecnica tossicologica comprensiva
anche delle modalità di impiego. Tutte le sostenze usate devono essere atossiche.
e) Documento della valutazione dei rischi; tale documento contiene la descrizione delle procedure eseguite per
tatuaggio e piercing (comprese quelle di sterilizzazione degli strumenti, di disinfezione e di pulizia degli
ambienti), con l’analisi dei rischi. Tale documento è firmato dal titolare o dal legale rappresentente.
_________________, ___________________
luogo
data
______________________________________________________
firma del titolare o legale rappresentante
Mod. 2ART
pag.22 di 25
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
ALLEGATO E1
ELENCO DELLE ATTREZZATURE USATE
(allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003)
Tipo apparecchiatura
Manuale
d’uso
Allegati
Scheda
Libretto di
tecnica
manutenzione
Scheda di
manutenzione
ELENCO DEI MATERIALI USATI
(allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003)
Tipo di materiale
Allegati
Scheda tecnica tossicologica
_________________, ___________________
luogo
data
______________________________________________________
firma del titolare o legale rappresentante
Mod. 2ART
pag.23 di 25
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
ALLEGATO E2
DOCUMENTO CIRCA LA VALUTAZIONE DEI RISCHI
(allegato A al D.P.G.R. n. 46 del 22/05/2003)
RELAZIONE
a) le procedure di esecuzione di tatuaggi e/o piercing all’atto della presentazione della presente dichiarazione
sono le seguenti:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
b) la disinfezione degli utensili all’atto della presentazione della presente dichiarazione viene garantita con le
seguenti modalità.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________, ___________________
luogo
data
______________________________________________________
firma del titolare o legale rappresentante
Mod. 2ART
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SPORTELLO UNICO ATTIVITA’ PRODUTTIVE
ALLEGATO F
NOTIFICA ALL’ASL CN1 DI INSTALLAZIONE DI APPARECCHIATURE A RAGGI ULTRAVIOLETTI (UV)
(Allegato A alla D.P.G.R. 7 aprile 2003, n. 6/R)
DATI IDENTIFICATIVI DELLA STRUTTURA
Denominazione
Indirizzo
Legale Rappresentante
Responsabile tecnico/gestore
Orario esercizio
Solo
solarium
Estetica +
solarium
Acconciatore
+ solarium
Altro
Tipo di attività
SCIA
sì
no
sì
no
sì
no
sì
sì
no
no
Codice pratica:
APPARECCHIATURE
Tipologia
Trifacciale
Lettino
Doccia
Altro
Tipologia
Marca
N. matricola
Numero apparecchi
Anno
fabbricazione
Anno
installazione
Potenza
irradiata*
Tipo UV
* trattasi della potenza totale o irradianza totale (somme irradianza UVA e UVB) espressa in mw/m2 dell’apparecchio e non della potenza assorbita dalla rete.
Si allega:
- la planimetria dei locali in scala 1:100 con indicazione del posizionametno degli apparecchi e indicazione d’uso
dei locali parte integrante dell’attività;
- le schede tecniche delle apparecchiature;
- carta d’identità.
_________________________________
data
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firma
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