DICHIARAZIONE DI ASSUNZIONE DI RESPONSABILITÀ [da

DICHIARAZIONE DI ASSUNZIONE DI RESPONSABILITÀ
[da consegnare al ritiro pettorale]
Io sottoscritto/a ________________________________________________________
nato/a a ______________________ Nazione________________ il _______________
iscritto alla Resegup che si svolgerà a Lecco il giorno 06 giugno 2015 presa visione del
Regolamento della manifestazione e delle sue Istruzioni
DICHIARO
di essere in possesso del CERTIFICATO DI IDONEITÀ SPORTIVA AGONISTICA uso privato
e di manlevare l’organizzazione da ogni responsabilità
Il concorrente si assume anche ogni rischio connesso con la partecipazione a questo Evento, inclusi, ma
non solo, i seguenti: cadute; pericolo di collisione con veicoli,pedoni, altri concorrenti ed oggetti fissi;
i pericoli derivanti da superfici insidiose; guasto all’attrezzatura e inadeguata attrezzatura di sicurezza; O
gni rischio che venga causato dagli spettatori e dai volontari e dalle condizioni meterologiche. È dovere
di ogni concorrente quello di prendere confidenza con il circuito di gara e con le aree di transito nello
stato in cui si trovano.
Lecco, lì 06 giugno 2015
FIRMA ___________________________________________
Per i minori di 18 anni è obbligatoria la firma di un genitore
FIRMA ___________________________________________
INOLTRE DICHIARO
Preso atto dell'informativa di cui all'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, autorizzo il
trattamento e la comunicazione alle associazioni organizzatrici dei propri dati personali, per le finalità
connesse alla realizzazione dell’evento sportivo e per la eventuale pubblicazione dei risultati della gara.
Esprimo il consenso ai trattamenti specificati nell’informativa, autorizzando l’invio di materiale
informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative proposte dagli organizzatori e autorizza
ad eventuali riprese fotografiche e cinematografiche per la realizzazione di video, bacheche,
pubblicazione su carta stampata e web (compreso download).
Lecco, lì 06 giugno 2015
FIRMA ___________________________________________