02 Valutazione neuropsicologica della Memoria
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02 Valutazione neuropsicologica della Memoria
Valutazione neuropsicologica dei disturbi della memoria ARGOMENTI : I) Test di memoria verbale di breve termine II) Test di memoria spaziale di breve termine III) Test di memoria verbale di lungo termine IV) Test di memoria spaziale di lungo termine V) Questionari di efficienza mnesica COMPONENTE MBT Verbale TIPO DI TEST VALUTAZIONI Prove di span di memoria immediata MBT Spaziale Curva di posizione seriale test di Rey Span di cifre Span di sillabe Span di parole Effetto recency Prove di span di memoria immediata Test di Corsi Test della memoria visiva immediata Riconoscimento di stimoli MBT non Spaziale Prove di span di memoria immediata MLT Verbale Semantica Curva di posizione seriale test di Rey Span di ritmi Span di gesti Effetto primacy Test delle 15 parole di Rey Richiamo differito Riconoscimento Verbale di cifre Verbale di parole Verbale di liste di parole Brani di prosa Verbale di liste di parole, Racconti di parole prive di significato Apprendimento supra-span Apprendimento Richiamo differito (rievocazione) MLT Visiva Figura complessa di Rey-Osterrieth Riproduzione a memoria Riconoscimento degli elementi costit. MLT Spaziale Apprendimento Spaziale di labirinti Serie di figure prive di significato MLT non Verbale, non Spaziale Test di Apprendimento supra-span MLT Autobiografica Questionari MLT Episodica Questionari Spaziale di labirinti Non verbale di ritmi, Posizioni spaziali, Sequenze di gesti memoria di breve termine: Span di cifre • • • • • • 361 4792 82591 925731 9153287 82618462 Ripetizione in avanti • • • • • • 624 2874 92531 126731 7152987 31614862 Ripetizione indietro 1 Altre prove di span di memoria Altre prove di span di memoria memoria di breve termine spaziale SPAN SPAZIALE (TEST DI CORSI) (Milner, 1971) 2 1 3 4 7 5 9 8 6 2 Memoria seriale a breve termine di posizioni spaziali Compito di memoria di lavoro visuo-spaziale Compito di memoria di lavoro visuo-spaziale 3 Esempio di problem solving in cui si richiede l’impiego del taccuino visuo-spaziale Cercate senza sollevare la matita dal foglio di tracciare quattro linee rette in modo da toccare tutti i 9 punti Esempio di problem solving in cui si richiede l’impiego del taccuino visuo-spaziale TEST DI RIEVOCAZIONE IMMEDIATA 1 2 Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot. 3 5 4 Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot. Tot. Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot. 15’ Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot. Tenda Tamburo Caffè Cintura Sole Giardino Baffi Finestra Fiume Paesano Colore Tacchino Scuola Casa Cappello Tot. Totale delle 5 rievocazioni immediate VS. la rievocazione ritardata 4 TEST DI RIEVOCAZIONE IMMEDIATA Curva di posizione seriale TEST DI RIEVOCAZIONE DIFFERITA Curva di posizione seriale RICONOSCIMENTO FORZATO Il riconoscimento delle parole della lista di Rey viene richiesto richiesto dopo 15 minuti di intervallo dalla rievocazione ritardata. Istruzioni: ora le leggerò una lunga lista di parole; ad ogni parola parola le chiederò se c’ c’era o no nella serie di parole che le ho letto prima e che lei doveva rievocare rievocare vagone SOLE fiammifero violino brodo CASA uomo giornale albergo bastone CAFFE’ barca TACCHINO SCUOLA TAMBURO moneta FIUME CINTURA FINESTRA letto camino tromba isola PAESANO BAFFI sera carota campagna cornice CAPPELLO tempo TENDA GIARDINO monte pane pagina COLORE freccia lampada lago palazzo parete notte lira manico Risposte esatte (SI/SI attesi): ________ ____/15 Falsi riconosci menti (SI/NO attesi): ________ _______/ 30 5 RACCONTO DI BABCOCK Sei / dicembre. / La scorsa / settimana / un fiume / straripò / in una piccola / città città / situata / a 20 km / da Torino. / L’ L’acqua / invase / le strade / e le case. / Quattordici / persone / annegarono / e seicento / si ammalarono / a causa dell’ dell’umidità umidità / e del freddo. / Nel tentativo di salvare / un ragazzo / un uomo uomo / si ferì ferì / le mani. / Rievocazione immediata ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________ Rievocazione differita ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________ 1.Prima 1.Prima ripetizione: ____________ 2.Seconda 2.Seconda ripetizione: ____________ 3.Totale: 3.Totale: ____________ TEST MEMORIA DI PROSA L’esaminatore dice al soggetto: “Ora le leggerò questo raccontino, appena ho finito mi ripeta tutto ciò che ricorda”. Il raccontino era il seguente: “Sei Dicembre. La scorsa settimana un fiume straripò in una piccola città situata a venti Km da Torino. L’acqua invase le strade e le case. Quattordici persone annegarono e seicento si ammalarono a causa dell’umidità e del freddo. Nel tentativo di salvare un ragazzo, un uomo si ferì le mani.” 6 memoria semantica: fluidità verbale categoriale FLUIDITA’ VERBALE CATEGORIALE Istruzioni: le dirò una categoria; mi dovrà dire tutti poi elementi che conosce di quella categoria. Ad es: se la categoria fosse “fiori” mi potrebbe dire: rosa, ciclamino, garofano ecc… Proporre due esempi per ogni categoria ed invitare il paziente a continuare da solo (es: per i colori: giallo, verde…) Per ogni categoria il paziente ha a disposizione due minuti categorie: COLORI: ANIMALI: FRUTTA: CITTA: Totale degli elementi prodotti nelle 4 categorie = memoria visiva: riproduzione a memoria di una figura complessa FIGURA COMPLESSA DI REY-OSTERRIETH (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) Rey-Osterrieth Complex Figure Corretta: ben posta2 // mal posta1 Deformata e/o incompleta ma riconoscibile: ben posta1// mal posta1/2 Irriconoscibile o assente: 0 7 Memoria visuovisuo-spaziale a lungo termine Figura di Rey-B (Rey, 1968) 4 – 6 anni Memoria visuovisuo-spaziale a lungo termine Figura modificata di Taylor COSA I TEST NEUROPSICOLOGICI DICONO 1) Accertano le caratteristiche del deficit mnesico (livelli e componenti) - memoria di breve/lungo termine - memoria di lavoro (“Working memory”) - memoria episodica/semantica - memoria verbale/non verbale (spaziale) - memoria esplicita/implicita - memoria dichiarativa/procedurale 2) Chiariscono l’alterazione della funzione mnesica - deficit attentivo - deficit di codificazione - deficit di immagazzinamento - deficit di rievocazione 3) Definiscono tutto il contesto neuropsicologico Esso ha importanza determinante nella programmazione terapeutica non essendo la memoria dissociabile dalle altre funzioni cognitive 4) Valutano l’evoluzione clinica del disturbo (progresso del trattamento) 5) Valutano i risultati del trattamento riabilitativo 8 COSA I TEST NEUROPSICOLOGICI NON DICONO 1) Non valutano il comportamento del paziente 2) Non valutano l’efficienza del paziente nella realtà della vita - familiare - sociale - lavorativa 2) I test evidenziano più i deficit che le funzioni residue 3) I test danno una valutazione quantitativa e non qualitativa NB il medico deve curare il paziente e non i dati laboratoristici STRUMENTI DI AUSILIO NELLA VALUTAZIONE ECOLOGICA E COMPORTAMENTALE Essi hanno lo scopo di valutare le conseguenze del deficit mnesico nella vita del paziente: - limitazioni operative, - difficoltà da superare, - apprendimenti possibili, - strategie di compenso, - condizioni familiari e socio-lavorative. Questionario d’efficienza mnesica ed autonomia mnesica Autonomia Intrafamiliare Quando il paziente si sveglia si alza da solo e sa cosa fare? Il paziente sa di dover andare in bagno a lavarsi o bisogna ricordarglielo? Quando è in bagno compie tutte le consuete attività o se ne dimentica qualcuna, o rimane a lungo in bagno perché è lento nel ricostruire la sequenza delle azioni? Quando esce lo fa da se o bisogna chiamarlo? Sa organizzare autonomamente le operazioni per vestirsi? Si interessa a che giorno è? Consulta il calendario? Sa se in quel giorno una certa cosa deve essere fatta? Sa prepararsi la colazione? (sa dove sono poste le stoviglie o deve cercarle?; Sa eseguire le singole operazioni per preparare il latte?) Svolge ogni cosa da sé, o tutto deve essere suggerito, o può essere solo parzialmente assistito? terminata la colazione lava e ripone le stoviglie spontaneamente o deve essergli suggerito? Durante la mattina tenta di collaborare alle attività domestiche spontaneamente o gli viene suggerito? Dopo averne eseguita una o più si ricorda di averlo fatto, o dopo un certo intervallo vorrebbe rieseguirle perché non si ricorda più di averle già svolte? Legge il giornale e lo commenta? Risponde al telefono? Se si, sa riferire che gli hanno detto? Tende spontaneamente a prendere appunti per poter riferire agli altri familiari le notizie? Sa dire dopo un certo intervallo se qualcuno è venuto a casa (fattorino, postino, visite varie)? Sa riferire almeno in linea generale, che cosa queste persone volevano o hanno detto? Segue il passare delle ore e chiede, ad esempio, se non è ora di preparare la tavola per il pranzo, oppure se deve aiutare in cucina, oppure cosa si prepara per pranzo, ecc..? Se collabora a qualche attività, gli deve essere suggerita ogni singola azione (es. per preparare la tavola: prendere la tovaglia, prendere i piatti per quattro persone, poi i bicchieri, ecc.) oppure, suggerita un’operazione generale, sa da sé condurla in tutte le sue fasi? Sa cucinare (se prima cucinava) come prima o tende a riproporre gli stessi piatti più semplici? Sa ancora fare le piccole operazioni domestiche (se prima le faceva) o non sa più come organizzarsi? Il paziente può essere lasciato da solo in casa anche solo per qualche ora o è a casa scarsamente autonomo da dover richiedere costantemente la presenza di un’altra persona? 9 Questionario d’efficienza mnesica ed autonomia mnesica Autonomia Extrafamiliare Il paziente chiede di poter uscire da solo o in compagnia, o dimostra una certa resistenza nei confronti di questa opportunità? Se desidera uscire, ha un suo programma (es. andare a fare un certo acquisto, trovare una determinata persona, ecc.) o il programma deve essere sempre suggerito? Se deve percorrere un certo itinerario, sa recarsi da solo nei negozi familiari o presso persone che si trovano nella stessa via, nello stesso quartiere, nella stessa città? Quando è nei negozi o negli uffici ricorda perché si era recato? Consulta eventuali appunti o liste che gli erano stati affidati? Può fare uso degli autobus? Se usa l’autobus, ricorda dove deve scendere dagli autobus? Se gli danno indicazioni scritte le usa o bisogna sempre accompagnarlo? Sa fare uso dell’automobile? Se usa l’automobile, ricorda gli itinerari più noti? Sa usare la cartina geografica o chiede informazioni per strada, anche a passanti, per gli itinerari più o meno noti? 10