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Estratto da Il Fisioterapista 5-2013
a cura della Redazione di Riabilita.org
Il crescente interesse nel documentare in modo oggettivo l’efficacia di una terapia in medicina
ha portato negli ultimi anni a una progressiva e maggiore attenzione verso l’analisi e l’uso di
strumenti clinici di misura. In medicina riabilitativa si hanno a disposizione particolari misure
di outcome (inteso come risultato degli interventi terapeutici), in grado di confrontare lo stato
attuale del paziente con quello relativo a una situazione precedente. I principali indicatori di outcome che
vengono valutati e misurati in riabilitazione sono il dolore, la funzionalità, lo stato di salute, la soddisfazione verso il trattamento, le abilità occupazionali, il livello di partecipazione alle attività familiari e alle
attività sociali.
La misurazione è la procedura attraverso la quale si assegnano parole o numeri a una priorità posseduta
dagli elementi analizzati, in modo da poter attribuire a tale priorità alcune caratteristiche dei numeri,
raffinando così le priorità dei dati raccolti (Bailey 1986). Attraverso specifici strumenti, che sono stati
e verranno analizzati all’interno di questa sezione, è possibile misurare gli outcome di specifico interesse
del riabilitatore.
I
l Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) è un
questionario patologia-specifico, autosomministrato e validato
in lingua italiana1.
È uno strumento affidabile per
la valutazione dei sintomi riferiti a livello dell’articolazione del
ginocchio in pazienti affetti da
osteoartrosi (OA). Risulta essere
più sensibile del questionario di
valutazione WOMAC già precedentemente analizzato.
Il KOOS è stato sviluppato
negli anni Novanta come strumento per valutare il parere
del paziente sui sintomi riferiti
al ginocchio e relativi problemi
connessi. Sin dalla prima pubblicazione avvenuta nel 1998, è
Nel prossimo numero
Valutazione soggettiva
Il questionario è destinato a essere impiegato per infortuni di
vario tipo (lesioni al legamento
crociato anteriore, lesioni meniscali, lesioni condrali...), che
possono provocare nel tempo
osteoartrosi, così come per problematiche legate a osteoartrosi
primaria sino alla protesi.
È utilizzato sia nel breve sia
nel lungo periodo per valutare
le modifiche indotte di settimana in settimana dal trattamento
(farmacologico, fisioterapico, chi­
rur­
gi­
co) o nel corso degli anni
per verificare il risultato dell’evoluzione dell’OA primaria o posttraumatica.
vita quotidiana sia dell’attività
sportiva. In tutto le sottoscale
sono cinque (figura 1) e riguardano:
– dolore (9 item);
– sintomi (7 item di cui 2 riguardano la rigidità);
– funzioni e attività della vita
quotidiana (17 item);
– funzione fisica, attività sportive e tempo libero (5 item);
– qualità della vita in relazione
al problema con il ginocchio (4
item).
Tutti gli item delle relative sottoscale hanno una medesima
modalità di risposta, utilizzano
una scala di Likert a 5 punti e a
ogni domanda viene assegnato
un punteggio da 0 a 4, dove lo 0
indica “nessun tipo di difficoltà”
e il 4 “una grave difficoltà”.
Calcolo del punteggio
Per il calcolo del punteggio finale viene usata la formula:
Il KOOS è un questionario di valutazione molto completo grazie
all’inclusione di due diverse aree
che indagano su una vasta gamma di livelli di attività sia della
100 – (punteggio
ottenuto × 100) punteggio
–––––––––––––––––––––
= in % di
punteggio
ogni item
massimo
5 – Settembre/Ottobre 2013
Strutturazione
del Questionario
Il Fisioterapista
Oxford
12-Item Knee
questionnaire
stato ampiamente analizzato e
utilizzato per scopi di ricerca in
studi clinici2-4.
outcome measures & clinimetric assessment
Knee Injury and Osteoarthritis
Outcome Score
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Estratto da Il Fisioterapista 5-2013
outcome measures & clinimetric assessment
Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score
In questo modo si ottiene il
punteggio in percentuale relativo a ogni sottoscala; infatti non
è raccomandabile avere un punteggio totale della scala. Il punteggio va da 0 (condizione buona) a 100 (condizione disabilità
grave).
Nella modalità di somministrazione della scala al paziente
è importante ricordare di riferirsi sempre alla settimana pas­
sata.
Per completare il questionario
occorrono circa 10 minuti e può
essere autosomministrato, somministrato o utilizzato come sondaggio postale o elettronico5.
• Dolore (9 item)
• Sintomi (7 item)
• Funzioni e attività della vita quotidiana
(17 item)
KOOS –
sottoscale
• Funzione fisica, attività sportive e tempo
libero (5 item)
• Qualità della vita (4 item)
Figura 1 KOOS: sottoscale e relativo numero di item che compongono il
questionario.
È un valido aiuto per la valutazione di soggetti con protesi di
ginocchio, ma non rappresenta
un adatto strumento per la va-
lutazione funzionale di individui
che hanno subìto la ricostruzione
di LCA: in questo caso si utilizzerà il questionario IKDC.
Sottoscala: SINTOMI
Istruzioni – Questa intervista è condotta per conoscere il Suo parere sullo stato del Suo ginocchio.
Queste informazioni possono aiutarci a comprendere cosa Lei pensa del Suo disturbo e quanto Lei
sia in grado di compiere le comuni attività della vita quotidiana.
Risponda a ciascuna domanda, mettendo una crocetta nella casella corrispondente (solo una risposta per ciascuna domanda). Se nessuna della risposte dovesse sembrarLe appropriata, scelga quella che più si
avvicina alla sua situazione.
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Il Fisioterapista
5 – Settembre/Ottobre 2013
Sintomi – La risposta a queste domande deve far riferimento ai sintomi e ai disagi da Lei avvertiti a carico del
Suo ginocchio nel corso dell’ultima settimana.
S1
Il Suo ginocchio
si è gonfiato?
Mai
0
Raramente
1
Qualche volta
2
Spesso
3
Sempre
4
S2
Avverte uno scroscio, uno scatto
o altri tipi di rumore quando muove
il Suo ginocchio?
Mai
0
Raramente
1
Qualche volta
2
Spesso
3
Sempre
4
S3
Il Suo ginocchio si blocca o non
risponde durante il movimento?
Mai
0
Raramente
1
Qualche volta
2
Spesso
3
Sempre
4
S4
Riesce a distendere
completamente il Suo ginocchio?
Sempre
0
Spesso
1
Qualche volta
2
Raramente
3
Mai
4
S5
Riesce a piegare completamente
il Suo ginocchio?
Sempre
0
Spesso
1
Qualche volta
2
Raramente
3
Mai
4
S6
Quanta rigidità prova al risveglio,
dopo il riposo notturno, a livello
del ginocchio?
Nessuna
0
Lieve
1
Moderata
2
Grave
3
Estrema
4
S7
Quanta rigidità prova dopo essere
stato seduto, disteso o aver
riposato durante il giorno?
Nessuna
0
Lieve
1
Moderata
2
Grave
3
Estrema
4
Calcolo del punteggio per la sottoscala “Sintomi”
100 – (13 × 100)
––––––––––––––––– = 53,57% (indice di una moderata sintomatologia)
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Estratto da Il Fisioterapista 5-2013
Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score
outcome measures & clinimetric assessment
10 raccomandazioni utili per una migliore pratica clinica
Tutte le scale devono essere validate; in caso
di validità sovrapponibile si preferisce
la versione ufficiale in italiano
È importante selezionare il questionario
più indicato al proprio scopo e spiegarlo
al paziente
Tutti i questionari autocompilati, per rispondere
ai necessari requisiti di rigore scientifico,
devono essere somministrati secondo precise
regole metodologiche
Per essere uno strumento valido
deve rispondere a determinate proprietà
psicometriche
La somministrazione dei questionari patologiaspecifici e settoriali avviene dopo l’esame clinico
È richiesta la capacità del paziente nel comprendere
le domande; se ci sono incapacità cognitive
non utilizzare il questionario
Non influenzare le risposte del paziente,
incoraggiando una compilazione completa
e attenta, senza aiuti esterni
Il paziente deve essere informato dello scopo, della
libertà di non compilazione, della tutela della privacy,
del non utilizzo del questionario per scopi di tipo
medico-legale
Spiegare correttamente lo scopo, il questionario
non interferisce con il processo diagnostico
Una volta consegnato il questionario al paziente,
rimanere a disposizione evitando di creare ansia
o fretta
Le tematiche sopra menzionate sono state e saranno ampiamente analizzate e discusse nei diversi numeri della rivista
Bibliografia
1. Monticone M, Ferrante S, Salvaderi S, et al. Development of the
Italian version of the knee injury
and osteoarthritis outcome score for patients with knee injuries: cross-cultural adaptation,
dimensionality, reliability, and
validity. Osteoarthritis Cartilage
2012; 20(4): 330-5.
2. Roos EM, Lohmander LS. Knee injury and Osteoarthritis Outcome
Score (KOOS): from joint injury
to osteoarthritis. Health Qual
Life Outcomes 2003; 1: 64.
3. Rodriguez-Merchan EC. Knee instruments and rating scales designed to measure outcomes. J
Orthop Traumatol 2012; 13(1): 1-6.
4. Collins NJ, Misra D, Felson DT,
Crossley KM, Roos EM. Measures
of knee function: International
Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome Score
(KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical
Function Short Form (KOOS-PS),
Knee Outcome Survey Activities
of Daily Living Scale (KOS-ADL),
Lysholm Knee Scoring Scale,
Oxford Knee Score (OKS), Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index
(WOMAC), Activity Rating Scale
(ARS), and Tegner Activity Score
CONGRESSO INTERNAZIONALE
(TAS). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 Suppl 11: S208-28.
5. Gudbergsen H, Bartels EM, Krusager P, et al. Test-retest of computerized health status questionnaires frequently used in the
monitoring of knee osteoarthritis: a randomized crossover trial.
BMC Musculoskeletal Disorders
n
2011; 12: 190.
Ulteriori approfondimenti
sono disponibili in
www.ilfisioterapista.it
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