Modello Richiesta OSP_Varia Natura_02 2017 (3)

 Al Sig. SINDACO del Comune di Valenza (AL)
Eccetto i casi di esenzione di legge,
APPORRE
Nr. 1 marca da bollo da
€ 16,00
Spazio protocollo
RICHIESTA di CONCESSIONE
all’OCCUPAZIONE TEMPORANEA di AREA PUBBLICA/AD USO PUBBLICO di VARIA NATURA
(a mezzo di: gazebo, tavolo/li, pedana, sedie, espositori, impianti, installazioni, manufatti, passatoie, arredi, veicoli, ecc.)
(agg. 03/2017)
NOTA: al fine del regolare prosieguo del procedimento, l’istanza dovrà pervenire non meno di 15 giorni prima della data d’inizio
dell’occupazione e completa di tutti i dati ed allegati richiesti. Barrare TUTTE le caselle  pertinenti
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 le 47 del D.P.R. nr. 445/2000, DICHIARO quanto sotto riportato.
Cognome: _________________________________ Nome __________________________________ , n. a
_________________________ Prov. (__), residente a ____________________ Prov. (__), in Via/P.za
______________________________ n. __ C.A.P. _______ , tel. ________________________________ ,
e-mail: _____________________________________________________________________ , in qualità di
Legale Rappresentante/ Incaricato/________________________________________________________
dell’Impresa/Società/Associazione/altro __________________________________________________ ,
denominata/to: ________________________________________________________________________ ,
C.F./P. I.V.A. 















, con sede a
1
___________________________________________________________________ Prov. (__), in Via/P.za
___________________________________________________ n. ___ C.A.P. ________ ; con la presente
CHIEDO
la CONCESSIONE per l’OCCUPAZIONE TEMPORANEA del SUOLO PUBBLICO/AD USO PUBBLICO
in:
 P.za A. Gramsci/C.so Garibaldi (area omogenea);
 C.so Garibaldi (all’altezza di Via Zuffi) (area omogenea);
 P.za Verdi (area omogenea);
 C.so Garibaldi/P.za XXXI Martiri (area omogenea);
 Via/P.za ___________________________________________________________________________ .
1) Occupazione a carattere: COMMERCIALE CULTURALE SPORTIVO RELIGIOSO BENEFICO SOCIALE
ALTRO _____________________________________________________________________________________________________________ .
2) Motivo dell’occupazione: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________ .
3) Durata dell’occupazione: il giorno
________________________ (oppure)/dal
giorno _________________
al giorno _________________ , dalle ore ___________________ alle ore _____________________ .
Comando di Polizia Locale – Ufficio Occupazioni Suolo Pubblico - Tel. 0131.9596211/221, V.le Santuario, 39 – 1° P.
Ufficio Protocollo, Via Pellizzari, 2. Tel. 0131.949257 - Fax: 0131.949257. E-mail: [email protected]; [email protected]
4) Tipologia dell’occupazione
(gazebo, tavolo, pedana, sedie, espositori, impianti, installazioni, passatoia, arredi, depositi,
transennamenti, manufatti, ecc., ecc.)
descrizione:
______________________________ nr. __ dimensioni (m. x m.) ___________ Mq. _____
,
descrizione:
______________________________ nr. __ dimensioni
(m. x m.)
___________ Mq. _____
,
descrizione:
______________________________ nr. __ dimensioni
(m. x m.)
___________ Mq. _____
,
descrizione:
______________________________ nr. __ dimensioni
(m. x m.)
___________ Mq. _____
,
descrizione:
______________________________ nr. __ dimensioni
(m. x m.)
___________ Mq. _____
,
stazioneranno
veicoli: NO / SI : marca ________________________________________________
,
modello __________________________ , portata veicolo a pieno carico (q.li) ________ , Mq. ______ .
→ SUPERFICIE TOTALE OCCUPATA Mq. _____________


.
CHIEDO, altresì, l’esenzione dall’imposta di bollo, per il seguente motivo.
ai sensi del D.P.R. 26/10/1972 n. 642, allegato B, art. 27 bis (ORGANIZZAZIONI NON LUCRATIVE DI
UTILITÀ SOCIALE – ONLUS nonché FEDERAZIONE SPORTIVA od ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA,
riconosciuta/to dal CONI) _ovvero ENTE RELIGIOSO per l'esercizio di culti ammessi nello Stato,
sempre che l'occupazione sia connessa esclusivamente all'esercizio del culto.
Le associazioni, i comitati, le fondazioni, le società cooperative e gli altri enti di carattere privato, con o senza personalità giuridica, se
in possesso di determinati requisiti, possono usufruire di rilevanti agevolazioni fiscali e di un regime tributario agevolato. Per
beneficiare delle agevolazioni i soggetti interessati devono essere iscritti all’anagrafe delle Organizzazioni non lucrative di utilità
sociale (ONLUS), presentando una comunicazione all’Agenzia delle Entrate. Questo adempimento non è richiesto alle cosiddette
“Onlus di diritto”, cioè:
per le ORGANIZZAZIONI DI VOLONTARIATO di cui alla legge 11 agosto 1991, n. 266, iscritte nei registri istituiti dalle
regioni e dalle province autonome di Trento e di Bolzano;
per le ORGANIZZAZIONI NON GOVERNATIVE (ONG), riconosciute idonee ai sensi della legge 26 febbraio 1987, n. 49;
per le COOPERATIVE SOCIALI previste dalla legge 8 novembre 1991, n. 381, iscritte nell’apposito registro prefettizio o nei
registri provinciali delle cooperative sociali ed i CONSORZI che abbiano la base sociale formata al 100% da cooperative sociali.
Tali enti diventano automaticamente ONLUS, senza che siano tenuti ad adeguare i propri statuti o atti costitutivi; sono inoltre esonerati
dall’iscrizione nell’anagrafe unica delle Onlus istituita presso le Direzioni Regionali e Provinciali dell’Agenzia delle Entrate.

ai sensi della L. n. 266/’91 art. 8 c. 1, (ASSOCIAZIONE/ORGANISMO DI VOLONTARIATO, iscritta/o
nei registri istituiti dalle Regioni o dalle Provincie autonome).

ai sensi del D.Lgs. 04/12/1997 n. 460, articolo 10, c. 8 (O.N.G. di cui alla L. 49/’87), in relazione
al D.P.R. 26/10/1972 n. 642, allegato B, art. 27 bis.

ai sensi del D.Lgs. 04/12/1997 n. 460, articolo 10, c. 8 (COOPERATIVA SOCIALE di cui alla L.
381/’91), in relazione al D.P.R. 26/10/1972 n. 642, allegato B, art. 27 bis.

ai sensi del D.P.R. 26/10/1972 n. 642, allegato B, art. 16 (AMMINISTRAZIONE DELLO STATO,
REGIONE, PROVINCIA, COMUNE, LORO CONSORZIO o ASSOCIAZIONE, COMUNITÀ MONTANA).
2
Nota: Le ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE (APS – L. 07/12/2000 n. 383, D.M. 14/11/2001 n. 471) che NON siano anche
ONLUS, NON sono esenti dall’imposta di bollo.
Barrare le due caselle sottostanti, solo se l’occupazione è finalizzata all’esercizio di attività
imprenditoriale:

DICHIARO di essere in possesso del/dei titolo/titoli che abilita/abilitano od autorizza/autorizzano
lo svolgimento dell’attività imprenditoriale di cui all’occupazione richiesta.

CONSAPEVOLE della responsabilità che assumo e delle sanzioni stabilite dalla legge nei
confronti di chi attesta il falso nelle dichiarazioni sostitutive delle certificazioni antimafia
ATTESTO che, in applicazione del disposto dell’art. 89 del D. Lgs. 6 settembre 2011, nr. 159,
NON SUSSISTONO NEI MIEI CONFRONTI le cause di divieto, di decadenza o di sospensione,
previste dall’art. 67 del D. Lgs. 06/09/2011, nr. 159 (Codice antimafia).
Comando di Polizia Locale – Ufficio Occupazioni Suolo Pubblico - Tel. 0131.9596211/221, V.le Santuario, 39 – 1° P.
Ufficio Protocollo, Via Pellizzari, 2. Tel. 0131.949257 - Fax: 0131.949257. E-mail: [email protected]; [email protected]
 DICHIARO, sulla base della normativa
vigente, di essere nella condizione legale di poter contrarre
rapporti di natura giuridica con la Pubblica Amministrazione.
 DICHIARO
che la/le struttura/re (gazebo, tende, espositori, impianti di varia natura e genere,
ecc.) specificate in premessa al punto 4), garantiscono le condizioni di stabilità e sicurezza
normativamente previste e che l’installazione temporanea, l’utilizzo e la rimozione delle
stesse, saranno effettuati in stretta osservanza delle istruzioni per il montaggio, delle
specifiche grafiche, delle prescrizioni, degli accorgimenti e delle cautele tecniche, stabilite dai
costruttori dei manufatti nonché dalle norme generali sulla sicurezza e sulla prevenzione degli
infortuni; sarà inoltre mia cura accertare, con modalità idonee, che di dette disposizioni siano
resi edotti tutti gli utilizzatori/fruitori delle strutture interessate dalla presente richiesta di
occupazione, per quanto di loro competenza.
 DICHIARO
che effettuerò l’occupazione del suolo evitando accuratamente di creare situazioni
di pericolo o intralcio per la circolazione viabile; prevedendo, comunque, un adeguato spazio
sia alla circolazione pedonale o alle persone con limitata capacità di deambulazione sia dei
mezzi di soccorso, emergenza e similari. Osserverò scrupolosamente le norme
sull’inquinamento acustico nonché, sull’area assegnata, quelle relative alla pulizia del suolo e
delle infrastrutture: in particolare, provvederò allo sgombero di rifiuti di qualsiasi genere e
provenienza, adottando gli opportuni accorgimenti atti ad evitare insudiciamento della
pavimentazione, degli impianti fognari, attrezzature, arredi urbani, ecc.
 DICHIARO (barrare le caselle pertinenti):
a) che durante l’occupazione saranno utilizzati impianti a GPL (gas propano liquido o gas di petrolio
liquefatto) o gas compressi di altra natura (es. per gonfiare palloncini): NO / SI in caso di risposta
affermativa, specificare il/i tipo/i di gas _____________________________________________________________
b) saranno utilizzati impianti elettrici: NO / SI: in caso di risposta affermativa, specificare la/le
tipologia/e che ricorre/ricorrono: 1) realizzazione di impianti elettrici o di utenze in cascata
NO / SI; 2) impianti elettrici presenti su “auto negozi” (veicoli speciali) NO / SI; 3) impianti
elettrici collegati a motogeneratore (autoproduzione con gruppo elettrogeno) NO / SI; 4) impianti
elettrici derivanti da fornitura straordinaria NO / SI
3
c) che durante l’occupazione è previsto lo svolgimento di attività di vendita o la somministrazione
di alimenti e bevande: NO / SI e/o l’utilizzo di dispositivi per cottura o riscaldamento (es. forno
a legna, caldarroste) NO / SI: in caso di risposta affermativa, specificare il tipo di impianto ed il
materiale usato per la combustione ____________________________________________________
d) che l’occupazione prevede lo svolgimento di attività di pubblico spettacolo (Esempi. SPETTACOLI
VIAGGIANTI: giostre, gonfiabili, ecc.; TRATTENIMENTI DANZANTI E MUSICALI; SPETTACOLI DI ARTE VARIA.
ALLESTIMENTI DI STRUTTURE ED IMPIANTI DI VARIO GENERE: palchi, pedane, passatoie, passerelle, impianti elettrici,
di illuminazione, musicali, tensostrutture e similari, prefabbricati, sedie, ecc.): SI / NO
e) che, in conseguenza dell’occupazione, è necessaria la chiusura e/o modifiche al traffico
veicolare cittadino: SI / NO
f) durante il periodo dell’occupazione è prevista un’attività rumorosa suscettibile di generare
inquinamento acustico: (ad esempio, impianti di diffusione sonora) SI / NO
 In caso di risposte affermative, è necessario che l’istante contatti l’Ufficio Occupazioni Suolo
Pubblico - IV Settore - Polizia Locale: tel. 0131/9596221-211 - orario apertura dal lunedì al
venerdì 9.00 ÷ 13.30 – V.le Santuario nr. 19 - 1° P., per l’ottenimento delle istruzioni del caso.
g) la/le occupazione/i in argomento prevede esposizioni pubblicitarie: SI / NO
 In caso di risposta affermativa, è necessario che l’istante si rivolga a “Duomo GPA S.r.l.”,
con sede a Valenza in Via Carducci n. 6, tel. 0131/1851941 – fax 0131/1852058, per
l’ottenimento delle istruzioni del caso e l’eventuale assolvimento del pagamento dell’imposta
comunale pubblicità (ICP).
Ai sensi del vigente “Regolamento per l’occupazione di suolo pubblico e per l’applicazione del
relativo canone”:

DICHIARO di conoscere e sottostare a tutte le condizioni contenute nel sopracitato regolamento e,
in particolare, l’inesistenza, da parte mia, di situazioni di morosità per debiti definitivi di
carattere tributario ed extratributario o di liti pendenti, nei confronti del Comune di Valenza.
Comando di Polizia Locale – Ufficio Occupazioni Suolo Pubblico - Tel. 0131.9596211/221, V.le Santuario, 39 – 1° P.
Ufficio Protocollo, Via Pellizzari, 2. Tel. 0131.949257 - Fax: 0131.949257. E-mail: [email protected]; [email protected]

PRENDO ATTO dell’eventualità che mi possa essere richiesto di effettuare un deposito cauzionale
(fideiussione bancaria o altra idonea garanzia), la cui entità sarà stabilità in funzione della particolarità
dell’occupazione in oggetto e mi impegno a sostenere le eventuali spese di istruttoria e di sopralluogo
nonché, salvo esenzione, a versare il relativo canone secondo le tariffe vigenti.
 SONO CONSAPEVOLE delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. nr. 445 del 28/12/2000 e che inoltre, ai sensi dell’art. 75
dello stesso D.P.R. nr. 445, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di
taluna delle dichiarazioni rese, decadrò dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
 ALLEGO copia fotostatica del documento d’identità, in corso di validità (SOLO quando l’interessato non firma in
presenza del dipendente addetto o la firma sia stata apposta digitalmente o nel caso in cui non sia già stato fornito in
altra occasione analoga).
 ALLEGO
copia fotostatica del Permesso di Soggiorno del richiedente, in corso di validità (SOLO in caso di
 ALLEGO
copia fotostatica dell’Atto costitutivo e dello Statuto dell’ente rappresentato (SOLO nel caso in cui
cittadino extracomunitario e nel caso in cui non sia già stato fornito in altra occasione analoga).
detta documentazione non sia già stata fornita in altra occasione analoga).
 INDICO
gli estremi dell’avvenuta iscrizione nel registro istituito dalle Regioni o dalle Provincie autonome,
all’Anagrafe unica delle ONLUS, del riconoscimento, ecc.; a dimostrazione del possesso dell’esenzione
dall’imposta di bollo (in luogo dell’indicazione dei dati è facoltativo allegare copia fotostatica di un documento
equipollente): (SOLO nel caso in cui i dati o la documentazione non sia già stata fornita in altra occasione analoga)
Estremi: ____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________ .
 ALLEGO in fine:
1.  Nr. 1 MARCA da BOLLO da 16,00 EURO, per il rilascio della Concessione all’occupazione del suolo
pubblico (fatti salvi i casi di esenzione di legislativa).
2.  A) € 0,52 IN CONTANTI, per i “Diritti comunali di segreteria”, per tutte le tipologie non rientranti nel
punto B)
4
OVVERO
 B) € 0,26 IN CONTANTI, per i “Diritti comunali di segreteria”, nei seguenti casi:
a) ORGANIZZAZIONI NON LUCRATIVE DI UTILITÀ SOCIALE – ONLUS nonché FEDERAZIONI SPORTIVE ed
ENTI DI PROMOZIONE SPORTIVA, riconosciuti dal CONI ovvero ENTI RELIGIOSI per l'esercizio
di
culti ammessi nello Stato (nel rispetto di quanto previsto dal D. Lgs. 4 dicembre 1997, n. 460).
b) ASSOCIAZIONI/ORGANISMI DI VOLONTARIATO, iscritte nei registri istituiti dalle Regioni o dalle
Provincie autonome.
c) O.N.G. e COOPERATIVE SOCIALI e CONSORZI (che abbiano la base sociale formata al 100% da cooperative
sociali).
NOTA: amministrazioni dello Stato, regioni, province, comuni, loro consorzi e associazioni, comunità montane, sono esenti.
INFORMATIVA. In osservanza di quanto previsto dal D. Lgs. n. 196/2003, La informiamo sul fatto che i suoi dati personali
saranno da noi trattati manualmente o a mezzo del nostro sistema informatico per le sole finalità inerenti alla presente
richiesta. Con la firma apposta alla presente, il richiedente attesta il proprio libero consenso, affinché il titolare proceda al
trattamento dei propri dati personali e alla loro comunicazione, nell’ambito dei soggetti indicati nell’informativa, per le
finalità indicate nell’informativa medesima.
Dopo la lettura di tutto quanto riportato sul presente modulo, barrato le caselle di spunta pertinenti nonché aver indicato
tutti i dati mancati pretesi, sottoscrivo l’istanza.
Data: ______________________________ .
Firma:
________________________________________________
A cura dell’Ufficio ricevente, quando l’interessato firma in presenza del dipendente addetto.
Comune di VALENZA – Ufficio _________________________
Il dichiarante, …………………………………………………………………………………………. , previo accertamento della sua
identità, ha firmato in mia presenza.
Data: _________________ Il dipendente addetto:
______________________________
Nota di carattere generale: qualora gli spazi per chiarimenti, integrazioni, descrizioni, ecc. fossero insufficienti dev’essere
utilizzata una apposita relazione quale allegato alla presente.
Il presente Modulo è reperibile all’indirizzo internet www.comune.valenza.al.it (Come fare per/Modulistica)
Comando di Polizia Locale – Ufficio Occupazioni Suolo Pubblico - Tel. 0131.9596211/221, V.le Santuario, 39 – 1° P.
Ufficio Protocollo, Via Pellizzari, 2. Tel. 0131.949257 - Fax: 0131.949257. E-mail: [email protected]; [email protected]