Domanda agevolazioni Fondo latte 1 Domanda di ammissione alle

Domanda agevolazioni Fondo latte
Domanda di ammissione alle agevolazioni a valere sul fondo latte, articolo 1, commi 214 – 217 legge 23
dicembre 2014, n.190
A
ISMEA
Banca erogante
Data della domanda
Richiedente
Codice fiscale
Partita IVA
Requisiti in capo al titolare azienda/Legale rappresentante
Titolare
azienda/Legale
Rappresentante
Data di nascita
Comune di nascita
Provincia di
Genere (M/F)
nascita
Nazionalità
Indirizzo
Comune
CAP
Telefono
Fax
Provincia
Email
PEC
Formazione
Attuale
occupazione
Tipo di intervento richiesto
Investimenti finanziati mediante prestiti a medio e lungo termine a valere sul

Fondo Credito
Consolidamento passività a breve dalla stessa Banca o gruppo bancario

Consolidamento passività a breve di banche o gruppi bancari diversi dalla banca

finanziatrice
Pagamento dei debiti commerciali a breve

De minimis
Si dichiara che il sottoscritto ha già beneficiato di aiuti in regime de minimis
per il triennio di riferimento per un importo pari a Euro
1
Domanda agevolazioni Fondo latte
Intervento sub lettera a)
Investimenti finanziati mediante prestiti a medio e lungo termine a valere sul fondo di credito
Inserire dati della banca che finanzierà l’iniziativa
Banca
Agenzia
Generalità del funzionario di
riferimento
Descrizione investimento
Tipo di spesa
Descrizione spesa
Totale
Per il presente finanziamento, il richiedente intende avvalersi della
garanzia a prima richiesta ISMEA, ex articolo 17, decreto legislativo
29 marzo 2005, n.102.
Importo al netto di IVA

2
Domanda agevolazioni Fondo latte
Intervento sub lettera b)
Consolidamento di passività a breve della stessa Banca o Gruppo Bancario
Inserire dati della banca che finanzierà l’iniziativa
Banca
Codice ABI
Agenzia
Generalità del funzionario di
riferimento
Passività a breve termine
Identificativo finanziamento
Data di scadenza1
Importo per cui si chiede il
consolidamento
<<può aumentare>>
Totale
Rate scadute o in maturazione2 di finanziamenti a medio-lungo termine
Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione della quota capitale delle rate successive a
quelle delle quali si chiede il consolidamento,secondo quanto previsto dal protocollo d’Intesa per il rilancio del
3
comparto lattiero caseario . La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei termini previsti – alla banca
titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione di cui al protocollo d’Intesa per il rilancio del
comparto lattiero caseario. La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei termini previsti – alla banca
titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
1
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
Indicare la scadenza del finanziamento a breve termine
2
La scadenza della rata deve essere compresa tra i 90 giorni precedenti la data corrente e i 18 mesi successivi secondo quanto previsto dal Decreto
Latte (riferimento DM)
3
Il richiedente dovrà verificare se la banca titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione abbia aderito al
Protocollo d’intesa per il rilancio del comparto lattiero-caseario, sottoscritto dal Ministero delle Politiche Agricole,
Alimentari e Forestali con l’ABI, il 16 marzo 2016. La banca valuterà il rispetto dei requisiti previsti per l’accesso a tale
facilitazione.
3
Domanda agevolazioni Fondo latte
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione di cui al protocollo d’Intesa per il rilancio del
comparto lattiero caseario. La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei termini previsti – alla banca
titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione di cui al protocollo d’Intesa per il
rilancio del comparto lattiero caseario. La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei
termini previsti – alla banca titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare
Importo totale consolidare
4
Domanda agevolazioni Fondo latte
Intervento sub lettera c)
Consolidamento di passività a breve di banche o gruppi bancari diversi rispetto alla banca finanziatrice
Inserire dati della banca che finanzierà l’iniziativa
Banca
Agenzia
Generalità del funzionario di
riferimento
Passività a breve termine
Identificativo finanziamento
Data di scadenza4
Importo per cui si chiede il
consolidamento
<<può aumentare>>
Totale
Rate scadute o in maturazione5 di finanziamenti a medio-lungo termine
Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione della quota capitale delle rate successive a
quelle delle quali si chiede il consolidamento,secondo quanto previsto dal protocollo d’Intesa per il rilancio del
6
comparto lattiero caseario . La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei termini previsti – alla banca
titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione di cui al protocollo d’Intesa per il rilancio del
comparto lattiero caseario. La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei termini previsti – alla banca
titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
4
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
Indicare la scadenza del finanziamento a breve termine
5
La scadenza della rata deve essere compresa tra i 90 giorni precedenti la data corrente e i 18 mesi successivi secondo quanto previsto dal Decreto
Latte (riferimento DM)
6
Il richiedente dovrà verificare se la banca titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione abbia aderito al
Protocollo d’intesa per il rilancio del comparto lattiero-caseario, sottoscritto dal Ministero delle Politiche Agricole,
Alimentari e Forestali con l’ABI, il 16 marzo 2016. La banca valuterà il rispetto dei requisiti previsti per l’accesso a tale
facilitazione.
5
Domanda agevolazioni Fondo latte
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione di cui al protocollo d’Intesa per il rilancio del
comparto lattiero caseario. La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei termini previsti – alla banca
titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione

Identificativo finaziamento:
Numero e data di scadenza della rata per
cui si chiede il consolidamento
Importo della rata per cui si chiede il consolidamento
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare <<identificativo finanziamento>>
Per il finanziamento, il richiedente intende avvalersi della sospensione di cui al protocollo d’Intesa per il
rilancio del comparto lattiero caseario. La richiesta di sospensione dovrà poi essere inoltrata – nei
termini previsti – alla banca titolare del credito oggetto della richiesta di sospensione
<<può aumentare>>
Importo totale rate da consolidare
Importo totale consolidare
Per il presente finanziamento, il richiedente intende avvalersi della
garanzia a prima richiesta ISMEA, ex articolo 17, decreto legislativo 29
marzo 2005, n.102.


6
Domanda agevolazioni Fondo latte
Intervento sub lettera d)
Pagamento dei debiti commerciali a breve
Inserire dati della banca che finanzierà l’iniziativa
Banca
Agenzia
Generalità del funzionario di
riferimento
Codice
Ragione sociale del
Data di
Numero della
fiscale o
fornitore
scadenza della
fattura
partita IVA
fattura
del
fornitore
Data di
emissione
della
fattura
Importo della
fattura da
saldare
Totale
Per il presente finanziamento, il richiedente intende avvalersi della garanzia a prima
richiesta ISMEA, ex articolo 17, decreto legislativo 29 marzo 2005, n.102.

FIRMA
_________________________________
7
Allegato – Modalità comunicazioni e delega
Modulo Modalità delle comunicazioni e Delega al Sistema Informativo per il regime di aiuto
denominato
“Fondo latte”
Spett. ISMEA
Viale Liegi, 26
00198 - Roma
Il sottoscritto
Nome___________________________ Cognome________________________
Codice Fiscale____________________ P.IVA___________________________
Nato/a a_________________________ Il______________________________
Residente a______________________ Via/Piazza_______________________
CAP____________________________ Provincia________________________
Tel____________________ Tel. mobile _________________e-mail__________________________
CUAA_____________________________________________
Denominazione______________________________________
nel rispetto di quanto previsto dalla normativa vigente e consapevole che mediante la mail PEC, da
utilizzarsi necessariamente anche per l’accesso alla compilazione online della domanda, risulta
possibile nell’ambito del presente procedimento inviare istanze, comunicazioni e documentazione,
nonché ricevere comunicazioni e documenti da parte di Ismea,
CONFERISCE DELEGA
al compimento in proprio nome e per proprio conto di ogni atto relativo al presente procedimento
per l’ottenimento della agevolazione Fondo latte, e quindi anche alla compilazione online della
domanda di agevolazione a valere sul Fondo latte, alla presentazione di qualsiasi comunicazione,
richiesta o documento (ivi compresi gli elaborati tecnici di propria competenza disponibili sul
sistema Informativo Ismea), nonché alla ricezione di qualsiasi comunicazione, atto o richiesta da
parte dell’ISMEA, in favore di:
Nome__________________________ Cognome_______________________
Iscritto all'Albo / Ordine / Collegio
Professionale dei_____________________
Codice Fiscale___________________ P.IVA__________________________
Nato/a a________________________ Il______________________________
Residente a______________________ Via / Piazza_____________________
CAP___________________________ Provincia_______________________
Tel. _________________________Tel. mobile_____________________Fax__________________
e-mail_____________________________________PEC_______________________
i
Allegato – Modalità comunicazioni e delega
E DICHIARA
di essere consapevole, e comunque di accettare, che tutte le comunicazioni relative al presente
procedimento, sia in partenza che in arrivo, ivi espressamente compresa anche la comunicazione
dell’atto finale, saranno effettuate, con piena validità, a mezzo PEC, in particolare indicando e
confermando quale proprio indirizzo PEC l’indirizzo del proprio delegato sopra indicato.
In fede
Data ____________________________ Firma ______________________________
INFORMATIVA APPLICATIVO AGEVOLAZIONI A VALERE SUL FONDO LATTE, ART. 13 D.Lgs.196/03 “CODICE IN
MATERIA di PROTEZIONE di DATI PERSONALI”.
La presente informativa viene fornita dall'ISMEA (Istituto di Servizi per il Mercato Agricolo Alimentare), viale Liegi, 26 –
00198 Roma, Titolare del trattamento dei dati conferiti ai fini dell'utilizzo del servizio di accesso alle misure del regime
di aiuto denominato “Fondo latte”.
In particolare, l'elaborazione dei dati immessi dell'utente nel sistema per l'accesso alle Agevolazioni a valere sul Fondo
latte è finalizzata alla valutazione economico – finanziaria del progetto di investimento da parte dell’Istituto e alla
valutazione del rischio di insolvenza dell'impresa (rating). Gli stessi dati potranno essere utilizzati anche per studi,
ricerche di mercato, elaborazioni statistiche, procedendosi alla diffusione delle informazioni in forma aggregata e
anonima.
La autorizzazione al trattamento dei dati costituisce condizione per la presa in esame della domanda di aiuto. La
mancata autorizzazione rende infatti impossibile lo svolgimento del procedimento precludendo l'accesso alle misure.
I dati sono trattati in formato elettronico e cartaceo, dai diversi soggetti, Responsabili e Incaricati, che hanno titolo di
accedere al sistema in base alle rispettive competenze e secondo i diversi livelli di autorizzazione preventivamente
definiti dal titolare.
L'interessato potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del codice (conoscenza origine dei dati / conferma esistenza dati
personali / cancellazione dati / trasformazione in forma anonima / aggiornamento dati / blocco dei dati trattati in
violazione di legge etc.). Il Responsabile del trattamento è il Dr. Giorgio Venceslai contattabile ai seguenti recapiti: Tel.
(+39)06.855681, posta elettronica [email protected]
☐ Do il consenso
☐ Nego il consenso
FIRMA
_________________________________
ii
Allegato – Modalità comunicazioni
Modulo Modalità delle comunicazioni per il regime di aiuto denominato
“Fondo latte”
Spett. ISMEA
Viale Liegi, 26
00161 - Roma
Il sottoscritto
Nome___________________________ Cognome________________________
Codice Fiscale____________________ P.IVA___________________________
Nato/a a_________________________ Il______________________________
Residente a______________________ Via/Piazza_______________________
CAP____________________________ Provincia________________________
Tel. ________________________Tel. mobile_____________________Fax____________________
e-mail_____________________________________PEC_________________________________
CUAA_____________________________________________
Denominazione______________________________________
nel rispetto di quanto previsto dalla normativa vigente e consapevole che mediante la mail PEC, da
utilizzarsi necessariamente anche per l’accesso alla compilazione online della domanda, risulta
possibile nell’ambito del presente procedimento inviare istanze, comunicazioni e documentazione,
nonché ricevere comunicazioni e documenti da parte di Ismea,
DICHIARA
di essere consapevole, e comunque di accettare, che tutte le comunicazioni relative al presente
procedimento, sia in partenza che in arrivo, ivi espressamente compresa anche la comunicazione
dell’atto finale, saranno effettuate, con piena validità, a mezzo PEC, in particolare indicando e
confermando quale proprio indirizzo PEC quello sopra indicato.
In fede
Data ____________________________ Firma ______________________________
i
Allegato – Modalità comunicazioni
INFORMATIVA APPLICATIVO AGEVOLAZIONI A VALERE SUL FONDO LATTE, ART. 13 D.Lgs.196/03 “CODICE IN
MATERIA di PROTEZIONE di DATI PERSONALI”.
La presente informativa viene fornita dall'ISMEA (Istituto di Servizi per il Mercato Agricolo Alimentare), viale Liegi, 26 –
00198 Roma, Titolare del trattamento dei dati conferiti ai fini dell'utilizzo del servizio di accesso alle misure del regime
di aiuto denominato “Fondo latte”.
In particolare, l'elaborazione dei dati immessi dell'utente nel sistema per l'accesso alle Agevolazioni a valere sul fondo
latte è finalizzata alla valutazione economico – finanziaria del progetto di investimento da parte dell’Istituto e alla
valutazione del rischio di insolvenza dell'impresa (rating). Gli stessi dati potranno essere utilizzati per studi, ricerche di
mercato, elaborazioni statistiche, procedendo alla diffusione delle informazioni in forma aggregata e anonima.
Il conferimento dei dati costituisce un requisito obbligatorio per la presa in esame della domanda di aiuto. Il mancato
conferimento dei dati personali in oggetto rende impossibile l'erogazione del servizio e dunque l'accesso alle misure.
I dati sono trattati in formati elettronico e cartaceo, dai diversi soggetti, Responsabili e Incaricati, che accederanno al
sistema in base alle rispettive competenze e secondo i diversi livelli di utenza definiti dal titolare.
L'interessato potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del codice (conoscenza origine dei dati / conferma esistenza dati
personali / cancellazione dati / trasformazione in forma anonima / aggiornamento dati / blocco dei dati trattati in
violazione di legge etc.). Il Responsabile del trattamento è … contattabile ai seguenti recapiti: Tel. …, posta elettronica
[email protected]
☐ Do il consenso
☐ Nego il consenso
FIRMA
_________________________________
ii
Allegato – Dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ART. 46 E ART. 47 DEL D.P.R. 445/2000)
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________________________________________
NATO A ______________________________________ IL ______________________________________________
NELLA SUA QUALITA’ DI _______________________________ DELLA DITTA____________________________
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali
di cui all’art.76 del DPR N. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato.
DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000
CHE:
1.1 LA DITTA È COSÌ ESATTAMENTE DENOMINATA:
________________________________________________________________________________
SEDE OPERATIVA ___________________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO ______________________ N. FAX _____________________
2.1. CHE LA SOCIETÀ RISULTA ISCRITTA NEL REGISTRO DELLE IMPRESE PRESSO
LA CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO ED AGRICOLTURA
DI ___________________________________ con oggetto sociale corrispondente alla/e categorie
e/o sottocategorie dichiarate con i seguenti dati:
SEDE
______________________________________________CAP______________________________
Via_____________________________________________________________________________
codice fiscale ____________________Partita IVA ___________________________________
Numero di iscrizione alla C.C.I.A.A.__________________________________________________
Data di iscrizione ________________________________________________________________
Denominazione giuridica /ditta individuale, società…., ) __________________________________
________________________________________________________________________________
2.2 CHE LA CARICA DI LEGALE RAPPRESENTANTE E‘ RICOPERTA DA:
(nominativi dei componenti e loro dati anagrafici), NONCHE’ POTERI LORO CONFERITI (in particolare, per le Società in nome
collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i
componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza)
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
i
Allegato – Dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
2.3 (PER LE IMPRESE DI AUTORIPARAZIONE) È ANCHE ISCRITTA NEL REGISTRO DELLE IMPRESE ESERCENTI ATTIVITÀ DI RIPARAZIONE
PRESSO LA C.C.I.A.A. DI
_____________________________________ AL N°___________ DAL __________________;
2.4 CHE NEI PROPRI CONFRONTI NON E’ STATA PRONUNCIATA UNA CONDANNA CON SENTENZA PASSATA IN GIUDICATO, PER
QUALSIASI REATO CHE INCIDA SULLA MORALITA’ PROFESSIONALE, O PER DELITTI FINANZIARI (art.38 – comma 1 – lettera c) del
D.Lgs. 163/2006); DICHIARA INOLTRE CHE NON E’ PENDENTE ALCUN PROCEDIMENTO PER L’APPLICAZIONE DI UNA DELLE MISURE
DI PREVENZIONE DI CUI ALL’ART. 3 DELLA LEGGE 27 DICEMBRE 1956, N° 1423 E NON SUSSISTE ALCUNA CAUSA OSTATIVA TRA
QUELLE PREVISTE DALL’ARTICOLO 10 DELLA LEGGE 31 MAGGIO 1965, N° 575 (art. 38 – comma 1 – lettera b) del D.Lgs. 163/2006).
[LA PRESENTE DICHIARAZIONE DEVE ESSERE PRESENTATA, A PENA DI ESCLUSIONE, DA TUTTI GLI AMMINISTRATORI MUNITI DI
RAPPRESENTANZA; SI RICORDA CHE I DECRETI PENALI DI CONDANNA HANNO VALORE DI SENTENZA]
OVVERO (art. 38 – comma 2 – D.Lgs. 163/2006):
2.5 DI AVERE SUBITO CONDANNE RELATIVAMENTE
A:_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
AI SENSI DELL’ART._________ DEL C.P.P__________________________________________
NELL’ANNO_______________ E DI AVER __________________________________________
_______________________________________________________________________________
2.6 DI ESSERE IN REGOLA CON GLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DELLE IMPOSTE E DELLE TASSE, SECONDO LA LEGISLAZIONE
ITALIANA (art.38 – comma 1 –lettera g) del D.Lgs. 163/2006);
2.7 CHE L’IMPRESA NON SI TROVA IN STATO DI FALLIMENTO, DI LIQUIDAZIONE, DI CESSAZIONE DI ATTIVITA’ O DI CONCORDATO
PREVENTIVO OVVERO CHE NON SIANO IN CORSO PROCEDIMENTI PER LA DICHIARAZIONE DI UNA DI TALI SITUAZIONI (art.38 –
comma 1 – lettera a) del D.Lgs. 163/2006);
2.8 CHE NELL’ESERCIZIO DELLA PROPRIA ATTIVITA’ PROFESSIONALE NON HA COMMESSO ERRORI GRAVI, ACCERTATI CON
QUALSIASI MEZZO DI PROVA ADDOTTO ALL’AMMINISTRAZIONE AGGIUDICATRICE (art.38 – comma 1 – lettera f) del
D.Lgs.163/2006);
2.9 CHE NELL’ANNO ANTECEDENTE LA DATA DI PUBBLICAZIONE DELL’AVVISO DI GARA NON HA RESO FALSE DICHIARAZIONI IN
MERITO AI REQUISITI E ALLE CONDIZIONI RILEVANTI PER LA PARTECIPAZIONE ALLE PROCEDURE DI GARA, RISULTANTI DAI DATI IN
POSSESSO DELL’OSSERVATORIO (art.38 – comma 1 – lettera h) del D.Lgs. 163/2006);
2.10 CHE NON HA COMMESSO GRAVI INFRAZIONI DEBITAMENTE ACCERTATE ALLE NORME IN MATERIA DI SICUREZZA E A OGNI
ALTRO OBBLIGO DERIVANTE DAI RAPPORTI DI LAVORO, RISULTANTI DAI DATI IN POSSESSO DELL’OSSERVATORIO (art. 38 – comma
1 – lettera e) del D.Lgs. 163/2006);
2.11 DI ESSERE IN REGOLA CON GLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DEI CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E ASSISTENZIALI A FAVORE
DEI LAVORATORI (art.38 – comma 1 – lettera i) del D.Lgs. 163/2006) E DI AVERE I SEGUENTI DATI DI POSIZIONE ASSICURATIVA:
INPS SEDE DI__________________________________ MATRICOLA _______________;
INAIL SEDE DI__________________________________ MATRICOLA ______________;
ALTRO ISTITUTO ________________________________MATRICOLA _____________;
ii
Allegato – Dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà
DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ALBO);
2.12 CHE AI SENSI DELLA LEGGE N. 55/1990 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI NON SUSSISTONO PROVVEDIMENTI
DEFINITIVI O PROCEDIMENTI IN CORSO OSTATIVI ALL’ASSUNZIONE DI PUBBLICI CONTRATTI (art. 38 – comma 1 – lettera d) del
D.Lgs. 163/2006);
2.13 DI AUTORIZZARE IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL’ART. 23 DEL D.LGS. N° 196/2003;
2.14 DI NON TROVARSI IN ALCUNA DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI AGLI ARTICOLI 9 E SEGUENTI DEL D.LGS. N. 231/2001 (art.
38 – comma 1 – lettera m) del D.Lgs. 163/2006);
2.15 DI ESSERE IN REGOLA CON LE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO SUI DISABILI DI CUI ALLA LEGGE 12/03/1999,
N. 68. CON TALE DICHIARAZIONE DEVE ESSERE ATTESTATA DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE L’OTTEMPERANZA AGLI
OBBLIGHI DI ASSUNZIONE (CIRCOLARE N. 10/2003 DEL MINISTERO DEL LAVORO);
2.16 DI NON TROVARSI IN ALCUNA DELLE CONDIZIONI PREVISTE DALL’ART.1, COMMA 214, TERZO PERIODO, DELLA LEGGE 23
DICEMBRE 2014 N.190 IN MERITO ALL'ECCESSO DI PRODUZIONE LATTIERA E DI NON AVER ADERITO A PROGRAMMI DI
RATEIZZAZIONE PREVISTI DI RIFERIMENTO OVVERO DI ESSERE IN REGOLA CON I PAGAMENTI RELATIVI ALLA RATEIZZAZIONE IN
CORSO.
ovvero:
CHE L’IMPRESA NON E’ TENUTA AL RISPETTO DELLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI:
(barrare la casella interessata)
□ AVENDO ALLE DIPENDENZE UN NUMERO DI LAVORATORI INFERIORE A 15
□ PUR AVENDO ALLE DIPENDENZE UN NUMERO DI LAVORATORI DI LAVORATORI COMPRESO TRA 15 E 35, NON HA EFFETTUATO
ALCUNA NUOVA ASSUNZIONE DOPO IL 18.01.2000 (CIRCOLARI N. 4/2000, N. 41/2000 E N. 79/2000 DEL MINISTERO DEL LAVORO);
2.17 DI NON ESSERE ASSOGGETTATO ALLA DISCIPLINA DELL’EMERSIONE PROGRESSIVA DI CUI ALL’ART. 1 BIS – COMMA 14 – DELLA
LEGGE 18/10/2001 N. 383, SOSTITUITO DALL’ART. 1 DELLA LEGGE 22/11/2002 N. 266.
in alternativa
DI ESSERE ASSOGGETTATO ALLA DISCIPLINA DELL’EMERSIONE PROGRESSIVA DI CUI ALL’ART. 1 BIS – COMMA 14 – DELLA LEGGE
18/10/2001 N. 383, SOSTITUITO DALL’ART. 1 DELLA LEGGE 22/11/2002 N. 266 MA CHE IL PERIODO DI EMERSIONE SI È CONCLUSO
IL ……………………., AI SENSI DEL DL N. 210/2002.
.
CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA’ PENALE CUI PUO’ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE
RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL’ART.76 DEL DPR N. 445/2000, NONCHE’ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI
DECADENZA DAI BENEFICI EVENTUALMENTE CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO DICHIARA, AI SENSI DEL DPR N. 445/2000 CHE I
FATTI, STATI E QUALITA’ PRECEDENTEMENTE RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA’
DATA ________________
FIRMA leggibile per esteso
Accompagnata da fotocopia di
un documento di identità personale
NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLE DICHIARAZIONI
La suddetta dichiarazione deve essere resa e sottoscritta con l’osservanza delle modalità di cui all’articolo 38 del DPR n.
445/2000.
La dichiarazione di cui alle lettere b) e c) dell’articolo 38 del Dlgs n. 163/2006 dovranno essere presentate da tutti gli
Amministratori muniti di rappresentanza con le modalità sopra indicate ed in particolare:
da tutti gli amministratori muniti di rappresentanza se trattasi di società di capitali;
da tutti i soci se trattasi di SNC;
iii
Allegato – Dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà
da tutti i soci accomandatari se trattasi di SAS;
da tutti i componenti del consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza se trattasi di altre società;
da coloro che rappresentano stabilmente la ditta nel territorio dello Stato se trattasi di società di cui all’articolo 2506 del Codice
Civile.
Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, si forniscono le informazioni di seguito indicate:
a. Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria. A tale riguardo, si precisa che per i documenti e le dichiarazioni da
presentare ai fini dell’iscrizione all’albo, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta, a pena di
mancata iscrizione all’Albo medesimo;
b. I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione:
- al personale dipendente dell’Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di
servizio;
- a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990, n.241, e successive modificazioni ed integrazioni e del Dlgs n.
267/2000 e successive modificazioni ed integrazioni;
- ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di servizi.
c. Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza.
d. I dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell’autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell’ambito di procedimenti
a carico delle ditte concorrenti.
e. I diritti spettanti all’interessato sono quelli di cui all’articolo 7 del D.Lgs. 196/2003.
iv
Allegato – Dichiarazione sostitutiva sugli aiuti percepiti in de minimis
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO DEL RICHIEDENTE O DEL LEGALE
RAPPRESENTANTE
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)
Da compilare a cura del richiedente ditta individuale o legale rappresentante della società richiedente
in caso di richiesta aiuti a titolo di de minimis
La/il sottoscritta/o …………………………………………………………………………………………….
nata/o
a
…………………………………………
a……………………………………………………….
il……………………………residente
prov……………………………
CAP………..
in Via ………………………………………………………………………n……………….………….
in
qualità
di
titolare
ditta
individuale/legale
rappresentante
della
società
………………………………………………………………Partita Iva……………………..………
con
sede
legale
in……………………………………….
prov…………
CAP…………..
Via………………………………………………………..n……………………….....
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto
prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. 445/00 e che, inoltre, qualora emerga la non veridicità del
contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento
eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/00)
preso atto che

l’importo complessivo degli aiuti “de minimis” assegnati ad una medesima impresa, disciplinati con
Regolamento UE N.1408/2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul
funzionamento dell’Unione Europea, agli aiuti “de minimis” nel settore agricolo, non può superare
15.000,00 euro nell’arco di tre esercizi fiscali e che l’aiuto si considera erogato nel momento in cui
sorge per il beneficiario il diritto a ricevere l’aiuto stesso;

che il “de minimis” non si può cumulare con altri aiuti per sostenere gli stessi costi
ammissibili quando tale cumulo conduce ad un superamento dell’intensità prevista dalle
discipline o dalle decisioni che regolano l’altro aiuto;
i
Allegato – Dichiarazione sostitutiva sugli aiuti percepiti in de minimis
dichiara che
(barrare e compilare le parti che interessano)
 la ditta individuale/ società ………………………………………………non ha ottenuto, nell’esercizio
finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, contributi pubblici percepiti in regime “de
minimis”;
 la ditta individuale/ società ……………………………………………… ha ottenuto, nell’esercizio
finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, i contributi pubblici percepiti in regime
“de minimis” riportati nella seguente tabella riepilogativa:
Data concessione
Importo in Euro
Ente concedente
dichiara inoltre
ai fini dell’applicazione della ritenuta d’acconto del 4% prevista dall’art.28 del DPR 600/73, sull’eventuale
contributo concesso da Ismea, che la ditta………………………………………………………è:
□
ESENTE in quanto la ditta di cui è titolare/legale rappresentante è titolare di REDDITO AGRARIO;
□
NON ESENTE in quanto la ditta di cui è titolare/legale rappresentante è titolare di REDDITO
D’IMPRESA
Il sottoscritto si impegna altresì a comunicare ogni variazione relativa ai dati contenuti nella presente
dichiarazione.
In fede
Data ____________________________ Firma ______________________________
Allegati: fotocopia del documento d’identità del dichiarante.
ii