TAGLIANDO D`ISCRIZIONE AL CORSO DI PATTINAGGIO

TAGLIANDO D’ISCRIZIONE AL CORSO DI
PATTINAGGIO ARTISTICO GRUPPO STELLINA
STAGIONE 2016/2017
Nome e Cognome:
Indirizzo:
Luogo:
Data di nascita:
Telefono:
Natel:
Sono interessata al corso:
☐ si
☐ no
Usufruirei del pulmino:
☐ si
☐ no (solo dai 6 anni compiuti)
Firma del genitore:
Data:

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