UNO PER TUTTI.TUTTI P

Al Sindaco
Città di Monselice
Piazza San Marco 1
35043 Monselice
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL PROGETTO
“UNO PER TUTTI.TUTTI PER TANTI.
VOLONTARIATO GIOVANILE A MONSELICE alla 2^”
Il/la sottoscritto/a:
Cognome____________________________________Nome______________________________
nato/a a:___________________________________ prov _________ il_____________________
cod. fisc. _______________________________________________________________________
residente a __________________________________________________ prov ______________
via ___________________________________________ n __________ cap _________________
telefono _________________________________ cellulare _______________________________
indirizzo e-mail __________________________________________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al Progetto “ Uno per tutti. Tutti per tanti. Volontariato
Giovanile a Monselice alla 2^” per lo svolgimento di attività nell'ambito di servizi sociali ed
educativi del territorio di Monselice rivolti a minori, adulti ed anziani.
A tal fine, sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
di aver preso visione e di accettare integralmente il Bando di selezione per la
partecipazione al Progetto “Uno per tutti. Tutti per tanti. Volontariato giovanile a Monselice ala
2^” emesso dal Comune di Monselice;
●
●
di avere il diploma di ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
conseguito presso __________________________________anno scolastico_____________
●
di avere il diploma di laurea ________________________________________________
___________________________________________________________________________
conseguito presso _________________________________anno accademico_____________
●
di essere iscritto al corso di studi _____________________________________________
___________________________________________________________________________
dell' Istituto/Università _________________________________________________________
● di avere le seguenti esperienze professionali attinenti alle mansioni previste dal presente
bando:
-
presso _____________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
-
presso _____________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
-
presso _____________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
● di avere le seguenti esperienze di volontariato attinenti alle mansioni previste dal
presente bando negli ambiti di attività scelti:
-
presso _________________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
-
presso _________________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
-
presso _________________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
● di avere le seguenti esperienze di volontariato NON attinenti alle mansioni previste dal
presente bando:
-
presso _________________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
-
presso _________________________________________________________________
per il seguente periodo___________________________________________________
con mansione di _______________________________________________________
Scelta dell’ambito di intervento presso cui svolgere servizio: scegliere massimo tre ambiti di
attività esprimendo la preferenza in ordine di gradimento dal primo al terzo posto.
Ambito 1. “Sorridi che ti passa” Clownterapia
c/o Pediatria e Otorinolaringoiatria
Ospedali Riuniti Padova Sud Madre Teresa di Calcutta“
Ambito 2. “Un sorriso insieme”
Clownterapia c/o Centro Servizi per Anziani di Monselice
Ambito 3. “In vacanza insieme” Soggiorno Climatico ANFFAS
a Peschiera sul Garda
Ambito 4. “Attività di Tempo Libero” ANFFAS
Ambito 5. “Due passi in centro o due ore
di volontariato, cosa faccio? Tutte e due!”
Ambito 6. “In forma insieme” attività sportive
con associazione “Girotondo onlus”
Ambito 7. “Tutti in scena” c/o Comunità
Terapeutica San Francesco di Monselice
Ambito 8. “Laboratorio Compiti Insieme San Francesco”
c/o Comunità San Francesco
Ambito 9.“Baby sitting San Francesco”
c/o Comunità San Francesco
Ambito 10. “Anima Casa Amica”
c/o Associazione Casa Amica
Ambito 11.“Laboratorio Compiti Insieme Casa Amica”
c/o Associazione Casa Amica
Ambito 12.“Laboratorio Compiti Insieme Caritas”
c/o Patronato Duomo
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Ambito 13. “Laboratorio Compiti Insieme AFI”
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Ambito 14.“AVO vicini al malato in ospedale”
c/o Ospedali Riuniti Padova Sud Madre Teresa di Calcutta
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Ambito 15.“Tante vite. Una vita”
c/o Centro Cinque Dita Via Piave 17
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Ambito 16.“ A fianco dell'AISM per la quotidianità”
c
Ambito 17.“Reportage fotografico scatto di cuore e
rubrica news dal volontariato per Tabloid Monselice ”
Ambito 18.“Ricerca Azione adolescenti e giovani a Monselice”
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Motivazione per cui il candidato chiede di partecipare al progetto:
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Monselice, __ __ / __ __/ 201
Firma del candidato
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In caso di minore, firma di un genitore
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Autorizza il trattamento dei propri dati ai sensi dell’art.13 del D.Lgs del 30/06/2003 n. 196/2003.
Firma del candidato
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In caso di minore, firma di un genitore
Si allega alla presente domanda (barrare gli allegati inseriti)
 Copia del curriculum vitae aggiornato e firmato
 Se minore anche copia del documento d'identità del genitore firmatario.