Domanda di prestito Fondo Micro-credito di solidarietà Progetto

Domanda di prestito Fondo Micro-credito di solidarietà
Progetto “Dalla Casa alla Cittadinanza”
Nella forma di dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi dell’art. 46 e 47 del DPR
445/00
All’ufficio dei Servizi Sociali del Comune di__________________
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________
Nata/o il ___________ ___a____________________ Provincia______________ Stato
Estero _________________________ Cod. Fisc._____________________
Residente nel Comune di________________________ Provincia______________
CAP____________ Via / Piazza ______________________________N. ______
Telefono______________________________________
(Tutti i dati sono obbligatori)
in riferimento al progetto “Dalla Casa alla Cittadinanza” – Fondo Micro-credito di solidarietà
CHIEDE
l’erogazione del prestito di € __________________; tramite la Banca di Credito Cooperativo
di__________________________ alla quale verrà trasmessa copia della presente richiesta, dopo parere
della Commissione di Valutazione.
La banca provvederà a convocare il richiedente per espletare le formalità relative alla presente richiesta.
A tal fine, consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono
reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e comportano l’applicazione della
sanzione penale,
DICHIARA
1) di essere nella seguente situazione lavorativa:
lavoro dipendente presso ________________________________________dal (data) ________
lavoro autonomo_______________________________________________dal (data) ________
2) che la concessione del prestito è finalizzata a far fronte alla seguente situazione di bisogno relativo al
disagio abitativo (breve descrizione):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3) che il reddito determinato ai sensi della normativa ISEE, cumulativo di tutti i soggetti presenti nello
stato di famiglia, è di € ______________________;
oppure:
3 bis) il nucleo familiare è in possesso del seguente reddito cumulativo non imponibile (rendite INAIL,
assegni di mantenimento, pensioni sociali, invalidità civile) di € ______________________;
4)
che
il
reddito
del
nucleo
familiare
è
nel
frattempo
variato
per
causa_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5) che il reddito, al lordo delle imposte, cumulativo di tutti i soggetti presenti nello stato di famiglia
dell'anno in corso è di € ______________________;
6) che la propria abitazione attualmente è
in affitto dal proprietario ____________________con canone mensile €_________
in proprietà
in uso gratuito da ____________________________
7) che il proprio nucleo familiare attualmente è così costituito:
NOME E COGNOME
RAPP.DI PARENTELA
DATA DI NASCITA
OCCUPAZIONE
8) che la propria situazione relativa ad altri impegni (prestiti di altre banche, di finanziarie o privati,
acquisti a rate fatti nei negozi ecc.) è la seguente
nessun impegno
rata mensile €____________, scadenza__________beneficiario__________________
rata mensile €____________, scadenza__________beneficiario__________________
rata mensile €____________, scadenza__________beneficiario__________________
9) di impegnarsi, nel caso di concessione del prestito, a fornire alla Commissione di Valutazione
documentazione comprovante la sua utilizzazione ai fini previsti dal presente bando;
la
10) di essere consapevole che il parere della Commissione di Valutazione non vincola la banca
all’erogazione del prestito. In caso di approvazione, il prestito sarà regolato secondo le modalità
concordate con la Banca convenzionata;
11) di non godere di altre agevolazioni della stessa natura erogate da soggetti pubblici e/o privati, fatte
salve le agevolazioni di carattere fiscale;
AUTORIZZA
A) fin da ora la Commissione di valutazione e la Banca convenzionata a compiere gli approfondimenti
necessari per accertare la regolarità delle dichiarazioni rese nella domanda di accesso all’agevolazione e
la conformità delle stesse alle finalità per le quali è stata concessa l’agevolazione;
B) Commissione di valutazione e la Banca convenzionata, in relazione a quanto stabilito dall’art. 11 del
Dlgs.196/2003 sulla tutela della “privacy”, ad effettuare il “trattamento” dei dati contenuti nella presente
domanda ed, in particolare, ad utilizzare gli stessi per l’invio di comunicazioni attinenti all’intervento in
oggetto e per l’elaborazione degli stessi ai fini di monitoraggio e valutazione dell’intervento stesso;
CHIEDE che ogni comunicazione sia inviata al seguente indirizzo:
___________________________________________________________________________
Allega:
copia attestazione e dichiarazione ISEE
copia della documentazione relativa agli attuali redditi
documentazione relativa alle spese per il quale viene richiesto il prestito
se cittadino extracomunitario, oltre a quanto sopra indicato: carta di soggiorno regolare
permesso di soggiorno e documentazione di regolare attività di lavoro subordinata o autonoma.
Data___________ Firma ___________________________________________________________
La firma viene apposta dal richiedente allegando fotocopia del documento di identità ai sensi dell’art. 38
del D.P.R. 28/12/2000 n. 44