Mod MA-RI-E-3 esempio
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Mod. MA-RI pag. 1 DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA N°_____________________________________ Al Ministero dello Sviluppo Economico DGLC-UIBM MARCA DA BOLLO 1. DATI IDENTIFICATIVI DELLA DOMANDA P 1.1 TIPO DI DEPOSITO Primo deposito/Rinnovo (P/R) Primo deposito Ordinaria X Divisionale Rinnovo con limitazione dei prodotti o servizi Numero domanda di riferimento (Divisionale) Numero domanda di riferimento precedente Comunitario Data rinnovo prevista in ritardo con sovrattassa (Si/No) 1.2 TIPO DI MARCHIO Individuale/Collettivo (I/C) 1.3 NATURA DEL MARCHIO I Denominativo (D)/Figurativo (F)/Misto (M)/Di Colore (C)/ Sonoro (S)/Tridimensionale (T)/Tridimensionale con elementi verbali (TV) 1.4 RIFERIMENTO A USO DEL DEPOSITANTE 1.5 DENOMINAZIONE INSERIRE IL TITOLO DEL MARCHIO DESCRIVERE IL MARCHIO 1.6 DESCRIZIONE 1.7 COLORI RIVENDICATI Descrizione/Codice (D/C) Descrizione NESSUNA RIVENDICAZIONE/oppure descrivere i colori Codice (Pantone/HREX/RAL/RGB) 2. CLASSIFICAZIONE CLASSE ELENCO DEI PRODOTTO O DEI SERVIZI 2 ELENCARE LA DENOMINAZIONE DEI SINGOLI PRODOTTI O SERVIZI DA PROTEGGERE, ELENCATI NELLA CLASSE DI RIFERIMENTO (ES. LA 2) 41 ELENCARE LA DENOMINAZIONE DEI SINGOLI PRODOTTI O SERVIZI DA PROTEGGERE, ELENCATI NELLA CLASSE DI RIFERIMENTO (ES. 41) FIRMA DEL RICHIEDENTE Mod. MA-RI pag. 2 DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA N°_____________________________________ 3. PRIORITA' (solo se si intende rivendicare la data di deposito di una precedente domanda estera o di una esposizione) Nazione/Ente Tipo di priorità Numero di domanda/Esposizione 4. RICHIEDENTE PERSONA FISICA Codice fiscale Partecipazione ai diritti nella misura del % Cognome Nome Comune di nascita Nazione di nascita Comune di residenza Nazione di residenza Codice fiscale Partecipazione ai diritti nella misura del % Cognome Nome Comune di nascita Nazione di nascita Comune di residenza Nazione di residenza Codice fiscale Partecipazione ai diritti nella misura del % Cognome Nome Comune di nascita Nazione di nascita Comune di residenza Nazione di residenza PERSONA GIURIDICA C.F o P.IVA Partecipazione ai diritti nella misura del % Tipo società Denominazione Nazione sede legale C.F o P.IVA Partecipazione ai diritti nella misura del % Tipo società Denominazione Nazione sede legale FIRMA DEL RICHIEDENTE Data della priorità Mod. MA-RI pag. 3 DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA N°_____________________________________ 3. DOMICILIO ELETTIVO Cognome Nome Denominazione Indirizzo Comune Cap Provincia Email o PEC 6. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA O CON RISERVA DI PRESENTAZIONE INSERIRE L'IMMAGINE DEL MARCHIO usando la funzione commento/aggiungi timbro/incolla immagine da appunti Esemplare del marchio Allegato / Riserva (A/R) n.pagine esemplare 1 Rappresentazione del marchio Regolamento marchi collettivi Autorizzazione o atto di cessione Documento di priorità con traduzione in lingua italiana N° fogli aggiuntivi per i seguenti paragrafi Richiesta copia autentica (Si/No) 1 2 3 4 5 SI FIRMA DEL RICHIEDENTE VERBALE DI PRESENTAZIONE Numero di domanda CCIAA di Sigla In data è stata a me presentata la domanda di cui sopra corredata da N° fogli aggiuntivi Annotazioni dell'Ufficiale rogante Il depositante L'Ufficiale rogante Timbro dell'Ufficio