IO SOTTOSCRITTO/A: Sig./ra nato/a a il ____/____/______ e

IO SOTTOSCRITTO/A:
Sig./ra __________________________________________________ nato/a a _________________
il ____/____/_______ e residente a ________________________ in via _________________ n° __
titolare del documento d'identità_______________________ n° _________________________
DELEGO
il Sig./ra ________________________________________________________________________
nato/a a __________________________ il ____/____/_______ e residente a _________________
in via _______________________, amico/a o grado di parentela ___________________________
□
a consegnare la mia domanda di certificazione di idoneità dell'alloggio e a sottoscrivere le dichiarazioni
necessarie;
□
a ritirare il certificato di idoneità dell’alloggio;
inoltre, consapevole delle conseguenze penali per falsità in atti e/o dichiarazioni mendaci ai sensi del DPR
445/2000
dichiaro
•
di essere consapevole del fatto che la ,suddetta documentazione è strettamente personale e riservata;
•
di aver reso edotto il delegato di tale riservatezza;
•
di sollevare la ACER Reggio Emilia da qualsiasi responsabilità derivante da smarrimento e/o divulgazione
di dati riservati, che avvenga a seguito della consegna dei documenti;
R.E. ______________________________
In fede ____________________________
-ALLEGO LA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO D'IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTO E DEL DELEGATO