14. SCIA dich materiali di risulta

Comune di Cabiate
Area Tecnica
Urbanistica - Edilizia Privata - Ecologia
DICHIARAZIONE MATERIALI DI RISULTA
S.C.I.A. – art. 22 commi 1-2-2bis, DPR 380/2001
Il sottoscritto ..…………………….…………………..…………….………...………………………… nato a …………………………….…………..…………
il ………………………………………….. Codice fiscale ………………….………………….………… residente in ……………………………….………….
prov. ……..… via ……….......…………………………………………. n. ….….…, in qualità di (specificate titolo idoneo, es. proprietario,
comproprietario, Amministratore, Legale Rappresentante, ecc.) …………………………………………………….................................
della Soc. …………………………………………………….…………………………..…… P.IVA …….……………………………………………………………....
con sede in ………………………………….…………………...…. via ..…………………………………………………………………………….… n. …………..
e-mail ……………...….………………….……….………………………....………………………………………………………………………………………..………
nonché in qualità di titolare della S.C.I.A., ai sensi dell’art. 22 commi 1-2-2bis, del DPR 380/2001 del
………..………………………… prot. …….……………………….……, per i lavori di ……………………………………………….……………………....
.….…………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….………………………
.….…………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….………………………
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.….…………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….………………………
.….…………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….………………………
da eseguirsi in Comune di Cabiate, in via …………..…………………………………………………………………………………………………..
mappale/i n. …………………..……………………………………………………………………………………………………….. foglio n. ……………………..,
E
Il sottoscritto ..…………………….…………………..…………….………...………………………… nato a …………………………….…………..…………
il ………………………………………….. Codice fiscale ………………….………………….………… residente in ……………………………….………….
prov. …………………....… via …………..………………………….......…………………………………………..…………. n. …….………..…, in qualità
di …………………………………………………………………………………… dell’Impresa …….………………………………….……………………………….
con sede legale in ……………….……………………………………..……………….…. via …..….……………………………………………….……...........
recapito telefonico …………………………………….……. fax ..……………………………… mail …………………………………….………….............
iscritta al Registro delle Imprese/Camera di Commercio di ………………………………………..………...………………………………………
al n. ………………………………………………………………………………… P.IVA …...………………………………………………………………………………
E
Il sottoscritto ..…………………………..…………………….………………...………………...……………… nato a …..………………………….……………
il ………………………………… Codice fiscale …………………..…………………………… P.IVA …………………..…………….…………………………....
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In vigore dal 16/03/2015
Comune di Cabiate
Area Tecnica
Urbanistica - Edilizia Privata - Ecologia
Iscritto all’Albo ……………………………………………………………………... provincia …...…………………………………..………. n. …...………….
con studio in ………………………………………………………………… via ………………………….………....…………………………….. n. …………...…
recapito telefonico ………………………………………… fax ….…………………………………… e-mail ……….………………….……….…..…………
nella qualità di Direttore Lavori;
consapevoli delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate
dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, cui può andare incontro, sotto la sua personale responsabilità
DICHIARANO
che i materiali di risulta derivanti dagli interventi di demolizione saranno portati presso le discariche autorizzate
DICHIARANO INOLTRE
che per il riutilizzo e/o il conferimento in altro luogo dei materiali derivanti da escavazione, avverrà nel rispetto della
normativa vigente.
LA PROPRIETA’
IL TECNICO PROGETTISTA
____________________________________
(firma)
____________________________________
(timbro e firma)
L’IMPRESA
____________________________________
(timbro e firma)
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In vigore dal 16/03/2015