Alleg A igiene ambientale
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Alleg A igiene ambientale
Comune di Casteggio PROVINCIA DI PAVIA UFFICIO TECNICO LAVORI PUBBLICI Via Castello, 24 27045 - CASTEGGIO (PV) CENTRALINO 0383/80781- FAX 0383.82472 P. IVA 00451040182 www.comune.casteggio.pv.it E-mail [email protected] E-mail [email protected] [email protected] ALLEGATO A MANIFESTAZIONE DI INTERESSE VOLTE ALL’AFFIDAMENTO DEL IGIENE AMBIENTALE E PICCOLA MANUTENZIONE FABBRICATI 2016/2018. Il/la Sottoscritto/a ................................................................................., nato a SERVIZIO DI – PERIODO ............................, provincia di ................., il__/__/_____,Codice Fiscale ...........................………………………., in qualità di (carica sociale) .......................................................................della società ......................................................................... Con sede legale in ............................................ n. telefono ........................... n. fax ............................................ e-mail MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE Alla partecipazione alla procedura per l'affidamento del servizio di igiene ambientale e piccola manutenzione fabbricati – periodo 2016/2018. E CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE IN CASO DI RILASCIO DI DICHIARAZIONI MENDACI AI SENSI DELL'ART. 76 D.P.R. 445/2000 DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 47 E 76 DEL DPR N. 445 DEL 28.12.2000. a. di essere iscritto ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ con riferimento alla categoria oggetto della procedura – Cooperativa sociale di tipo B b. dichiara di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’art. 38 del Decr. Legisl. vo n. 163/2006 e s.m.i. e di capacità economica-finanziaria e tecnica previsti dagli artt. 41- 42 del medesimo decreto, riferito alla tipologia ed importo dei lavori di cui trattasi. c. di non avere sanzioni amministrative ed in particolare di sanzioni interdittive o di misure cautelari interdittive di cui al D.Lgs. 231/2001; Firma Allegato: Alla domanda deve essere allegata la fotocopia del documento d'identità del/i dichiarante/i in corso di validità, ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R. 445/00.