proposta di adesione contrattuale per la fornitura di gas naturale

Copia Cliente
PROPOSTA DI ADESIONE CONTRATTUALE PER LA FORNITURA DI GAS NATURALE
Il cliente, come di seguito identificato, propone a Powergas Clienti srl, di aderire al contratto per la fornitura di gas naturale, secondo i termini e le condizioni indicate nella presente “proposta di adesione contrattuale per
la fornitura di gas naturale” e negli allegati di seguito indicati che ne costituiscono parte integrante e sostanziale di essa: Condizioni generali di fornitura, Offerta di Fornitura, Condizioni tecnico – economiche, Scheda di
Confrontabilità, Codice di condotta commerciale, Livelli di qualità del servizio del fornitore, Modulo comunicazioni, Modello comunicazione dati catastali Legge Finanziaria 2005 (Legge 311/04), Documenti da allegare al
contratto: 1) copia carta di identità valida 2) Copia del codice fiscale/P.IVA 3) Certificato camerale
(A) DATI DEL CLIENTE
Codice:
Decorrenza contratto: (gg/mm/aaaa) -
Nome e Cognome/denominazione e ragione sociale
Data nascita
Luogo di nascita
Indirizzo residenza/sede legale
C.A.P.
Città
Prov.
Tipo di documento di indentià\ CCIA
N°
Codice fiscale
Partita IVA
Rilasciato da
Data
Sesso
mail
M
F
Tel.
(B) RAPPRESENTANTE LEGALE
Nome e Cognome
Codice fiscale
Tipo e n° Doc.
(C) REFERENTE COMUNICAZIONI
Nome e Cognome
Mail spedizione fattura (per richiesta fattura digitale)
Indirizzo spedizione fattura
C.A.P.
Città
Prov.
(D) PARAMETRI CONTRATTUALI E USO DEL GAS
Prelievo annuo previsto Smc
Pot. Max installata Smc/Kwh
Tipologia Clienti Finale (Domestico/Cond. Uso dom./Pubblico/Altri usi)
Rilevanza continuità servizio
SI
(E) DATI PUNTO DI RICONSEGNA (PDR) – GRUPPO/I DI MISURA
Città
Prov.
Via/Piazza
Codice identificativo PDR
N°
Matricola Misuratore
Posizione Misuratore:
Cod. profilo prelievo
lettura
Accessibile
(F) CATEGORIE D’USO – PROFILI PRELIEVO STANDARD
Categoria d’uso
(G) GARANZIE
Fideussione
(H) MODALITA’ DI PAGAMENTO:
Titolare o delegato del conto
RID
Deposito cauzionale (esente IVA)
Estens.
Scala
Piano
Interno
Data
Non accessibile
Parzialmente accessibile
Legenda: 001 Cottura cibi – 002 Acqua calda – 003 Cott. Cibi + acqua calda –
008 Risc. Ind. + cottura cibi – 009 Risc. Ind. + acqua calda – 007 Risc. Ind. +
acqua calda + cott. cibi – 006 Risc. Ind./centralizz. – 011 Risc. centr.+acqua
calda – 010 Risc. centr. + acqua calda + cott. cibi – 005 Condiz. – 013 Condiz.
+ risc. – 004 Uso tecno. 5/6/7 gg.– 012 Uso tecno. + risc. 5/6/7/gg.
Importo €:
1) Addebito diretto su c/c 54556816
2) Bonifico bancario : IBAN IT65H0899775310004000050920 intestato a : Powergas Clienti srl
Codice fiscale cliente /Amm. Unico o legale rapp.
Codice IBAN
Compilando e sottoscrivendo il presente riquadro, il Titolare del conto corrente autorizza Powergas Clienti srl ad addebitare sul c/c indicato tutti gli ordini di incasso elettronici derivanti dal contratto in base a quanto
stabilito dalle condizioni di seguito riportate. In caso di domiciliazione bancaria o postale, il Titolare del c/c autorizza l’azienda di credito a margine al pagamento di tutti gli ordini d’incasso elettronici inviati da
Powergas Clienti srl addebitando il conto indicato dal titolare ed applicando le condizioni del contratto di c/c in essere. Il Titolare dichiara di essere a conoscenza che l’azienda di credito assume l’incarico del
pagamento delle citate obbligazioni, che Powergas Clienti srl invierà direttamente al cliente, a condizioni che, al momento del pagamento, il conto sia in essere ed assicuri disponibilità sufficienti. In caso contrario
l’incarico del pagamento delle fatture si intenderà automaticamente revocato con effetto immediato e l’Azienda di credito resterà esonerata da qualsiasi responsabilità inerente al mancato pagamento. In tal caso, il
pagamento dovrà essere effettuato a Powergas Clienti srl direttamente a cura del cliente.
Caserta , li ___________________________
Timbro e firma del titolare o delegato del c/c _____________________________________________________________________
(I) ADESIONE OFFERTA COMMERCIALE Il cliente dichiara di aderire all’offerta commerciale :
Caserta , li ___________________________
del mercato libero in luogo della tariffa regolata
Timbro e firma del cliente /legale rapp. __________________________________________________________________________
(L) IMPEGNO DI ADESIONE E MANIFESTAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Con la “proposta”, che s’intende irrevocabile ex art. 1329 c.c. nei limiti di quanto disposto dalla delibera AEEG n°144/07 e s.m.i. e che deve essere debitamente compilata e sottoscritta, il cliente come sopra indicato
DICHIARA: 1)di aver ricevuto copia della presente “proposta” e di tutti gli allegati in essa citati, dallo stesso compilati e sottoscritti. 2)di non aver obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura di gas
naturale. 3)di conoscere ed accettare le condizioni di cui alla presente proposta e di tutti gli allegati in essa citati. 4)di accettare e conoscere le condizioni economiche dell’Offerta allegata alla presente proposta.
Il cliente dichiara di approvare le Condizioni Generali di Fornitura (CGF) riportate nell’apposito allegato e, ai sensi degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile, dichiara di aver preso visione e di approvare tutti gli articoli
delle CGF. Il cliente si impegna, inoltre, a far pervenire a Powergas Clienti srl entro 30 (trenta) giorni dalla data di sottoscrizione della presente “proposta di adesione” la documentazione relativa ad eventuali
agevolazioni fiscali da applicarsi.
Caserta , li ___________________________
Timbro e firma del cliente /legale rapp. __________________________________________________________________________
Gentile Cliente, per rispettare la legge sulla privacy La informiamo sull’uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti. La nostra Società detiene o deve acquisire alcuni dati che La riguardano. I trattamenti operati dalla
nostra Società riguardano i dati strettamente necessari per la gestione del servizio di fornitura del gas e per gli adempimenti connessi, quali, in particolare, il servizio di distribuzione, il controllo e l’intervento sugli
impianti, la lettura del contatore, la fatturazione dei consumi, i pagamenti ed il recupero del credito. I trattamenti sono eseguiti a mezzo di strumenti anche elettronici o comunque automatizzati. Per il servizio da noi
offerto non trattiamo “dati sensibili” (cioè dati inerenti a stato di salute, opinioni politiche e sindacali, convinzioni religiose, come specificato all’art.4, D.Lgs.196/2003). Senza i Suoi dati, non potremmo erogarLe il
servizio di fornitura del gas. Alcuni dati, in occasione della stipula del contratto di fornitura del gas, devono essere comunicati per obbligo di legge. L’ambito di diffusione dei Suoi dati si limita al territorio nazionale. Lei
ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al trattamento. Questi
diritti sono previsti dall’art.7 D.Lgs.196/2003. La cancellazione ed il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l’integrazione occorre vantare un interesse. Il diritto di opposizione può essere sempre
esercitato nei riguardi del materiale commerciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato. Negli altri casi, l’opposizione presuppone un motivo legittimo. Può rivolgersi, per tutto ciò al Servizio
Clienti - Tel. N° VERDE 800.642.660. Il titolare del trattamento è Powergas Clienti S.r.l., Via Appia Loc. Lo Uttero - 81100 Caserta. Barrando le successive caselle Lei può decidere liberamente di dare o no il Suo
consenso a Powergas clienti S.r.l. per l’utilizzo dei Suoi dati per attività non strettamente collegate al servizio di fornitura del gas, ma utili per migliorarlo e per conoscere i nuovi servizi offerti dalla nostra o da altre
Società. In particolare, Lei può consentire a PowerGas Clienti S.r.l. di utilizzare i suoi dati per: 1 – Analisi e ricerche di mercato effettuate direttamente dalla nostra Società o attraverso terzi . …. SI * + NO * +
2 – Iniziative promozionali curate dalla nostra Società …….....…….....……...........…............ SI * + NO [ ] 3 – Iniziative promozionali curate da altre Società …………............……............……............……........SI * + NO * +
Caserta , li ___________________________
Timbro e firma del cliente /legale rapp. __________________________________________________________________________
Caserta , li ___________________________
Firma incaricato commerciale della Powergas Clienti srl __________________________________________________________________________
POWERGAS CLIENTI SRL Sede Legale a Amministrativa: 81100 Caserta (CE) – Via Appia loc. Lo Uttero snc - P.IVA: 03053750166
N° verde 800642660 – da fisso 0823459847 – sito: www.powergas.it – E-mail: [email protected]