scheda acpe
Transcript
scheda acpe
Acpe - Scheda caso clinico paziente Informazioni demografiche Diagnosi di edema polmonare acuto cardiogeno Centro Criteri per la diagnosi di EPAc: Codice SDO Dispnea acuta ingravescente Sesso Rantoli crepitanti bilaterali all'esame obiettvo Data di nascita Congestione del piccolo circolo alla radiografia AP del torace Età Radiografia del torace (la prima eseguita dall'ingresso in PS): Razza Sospetto di polmonite Data di ingresso Presenza di versamento pleurico Ora di ingresso Data dimissione Durata ricovero (gg) Informazioni anamnestiche Anamnesi patologica remota: BPCO Diabete Insufficienza renale cronica Ipertensione arteriosa essenziale Aritmia atriale cronica Insufficienza cardiaca cronica Cardiopatia ischemica cronica Cardiopatia valvolare Cardiomiopatia Almeno un episodio di edema polmonare acuto negli ultimi 12 mesi Paziente ha un 'Do Not Intubate' (DNI) status ? Carcinoma metastatico Neoplasia ematologica AIDS In ragione della natura osservazionale del presente studio, la valutazione dei criteri di intubazione è affidata di volta in volta al medico, sulla base degli standard medici comunemente accettati Dati all'ingresso Utilizza il primo valore misurato immediatamente dopo l'ingresso Kelly Scale Temperatura (°C) PH PAS (mmHg) PaCO2 (mmHg) PAD (mmHg) PaO2 (mmHg) FC /b/m) HCO3 (mEq/L) FR (b/m) SaO2 (%) SpO2 (%) PaO2/FiO2 ratio Orario EGA Lattati (mmol/L) ECG (il primo ottenuto dopo l'ingresso in PS) La prima EGA deve essere fatta in ossigeno con una FiO2 nota FC (b/m) Dispositivo Ritmo: sinusale / aritmia atriale / aritmia ventricolare / ritmo da PM FiO2 (%) Conduzione Cannule nasali:1L/m=24%;2L/m=28%;3L/m=32%;4L/m=36%;5L/m=40% 1.Normale 4.BBSX 2.EAS 5.BAV 3.BBDx Ripolarizz.: normale/alteraz.aspec./ sovraccarico/ST sopra/St sotto Page 1 of 4 Acpe - Scheda caso clinico paziente Esami all'ingresso Il primo valore registrato dopo l'ingresso in PS Glicemia PCR PLT Creatinina HT Hb Urea LDH GB K Bilirubina Na Troponina TnT/TnI Angor ed equivalenti All'ingresso Sviluppo di onde Q patologiche all'ECG Dopo 6h Int.coronarie in acute (e.g. angioplastica) Dopo 12h Dopo 24h Score BACH SCORE Variabile Livello Punteggio Blood pressure, mmHg PAS<140 and PAD<90 3pts Age, years 75-84 2pts >=85 3pts Carbon dioxide, mmHg PaCO2<35 3pts Hemoglobin, g/dL <12 for women 1pt <13,5 for med 1pt Terapia medica Dosaggio Durante le prime 24 ore dall'ingresso: Furosemide ev Torasemide ev Nitrati ev Morfina ev Morfina sc Acido Etacrinico ev Dobutamina ev Dopamina ev > ISDN in infusione iniziando con 1 mg/h. [ISDN 25 mg (5 ff) -> 2mL/h = 17 mcg/min = 1 mg/h > Furosemide 40-100 mg in relazione al sovraccarico di liquidi (o almeno il doppio della dose domiciliare), ogni 20 min., fino a 320 mg, finchè non si sblocca la diures > Morfina solfato fino a 4 mg > Per pazienti con PAS 85-100 mmHg -> dobutamina 2-20 mcg/kg/min > Per pazienti con PAS < 85 mmHg -> dopamina > 5 mcg/kg/min Page 2 of 4 Acpe - Scheda caso clinico paziente Necessità di supporto ventilatorio all'ingresso in PS Ossigeno terapia CPAP/NIV: INDICAZIONI Data/Ora Almeno uno tra: Somministrata attraverso - FR > 30 att/min Intubazione orotracheale - PaO2/FiO2 < 200 Data/Ora - pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mmHg CPAP+O2 Terapia CPAP/NIV: CONTROINDICAZIONI Data/Ora Almeno uno tra: Somministrata attraverso - Coma Ventilatore - Instabilità emodinamica (shock) Interfaccia - Mancanza di collaborazione PEEP (cmH2O) - Rifiuto FiO2 (%) INDICAZIONI ALL'INTUBAZIONE OROTRACHEALE BILEVEL+O2 Terapia Almeno uno tra: Data/Ora - Arresto cardiaco o respiratorio Somministrata attraverso - Instabilità emodinamica Ventilatore - Coma Interfaccia QUALE NIV? PEEP (cmH2O) > Indifferentemente CPAP/Bilevel in funzione dell'esperienza/confidenza con la metodica PS(cmH2O) > CPAP: PEEP iniziale 10 cmH2O, FiO2 50% (precisare il tipo di dispositivo) FiO2 (%) > Bilevel-PAP: PEEP: 5, PS:10, FiO2 50% (precisare il tipo di ventilatore). La PEEP viene settata all'inizio su 5 cmH2O e può essere aumentata di 1 cmH2O fino ad assistere ad un incremento della SaO2. La PS viene inizialmente settata a 10 e poi incrementata di 2 Monitorizzazione T1 T2 T3 Se ossigeno terapia fino al raggiungimento dei criteri di svezzamento KellyScale Temperatura (°C) PAS (mmHg) PAD (mmHg) MBP (mmHg) FC (b/m) FR (b/m) SpO2 (%) Q.ta urine (ml) EGA orario Dispositivo FiO2 (%) PH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) HCO3 (mEq/L) SaO2 (%) PaO2/FiO2 ratio Page 3 of 4 T4 T5 T6 T7 Acpe - Scheda caso clinico paziente Monitorizzazione T1 T2 T3 T4 Lattati (mmol/L) Continua (si/no) Ora PEEP (cmH2O) PS (cmH2O) Tolleranza Inntolleranza interfaccia Minuti (da inizio CPAP/BiLevel/O2) CPAP/NIV duration mPEEP mFiO2 Durante il ricovero Eventi trattamento ECOCARDIOGRAFIA PRIMA DEL RICOVERO Passato CPAP/BiLevel Eseguito (si/no) Data Ultima FE (%) Ora Data Passato BiLevel ECOCARDIO TT (il primo dopo il ricovero) Data FE (%) Ora Rapporto E/A<1 ETI POLMONITE Data Rx torace entro 24-48 ore Ora Rx torace prima della dimissione PNX Data Esito Ora Exitus Vomito Data Data Ora Ora Durata del ricovero Aritmia EPA-correlato Data Causa del decesso Ora Commenti Shock Data Ora Diagnosi di dimissione Page 4 of 4 T5 T6 T7