Ricevuta di pre-iscrizione

17° TROFEO GREEN PISTONS PROGRIP CUP
Domenica 1 Maggio 2016
Ricevuta di pre-iscrizione alla manifestazione sportiva non competitiva
Codice pre-iscrizione IS005
Il sottoscritto angella andrea
Data 30/03/2016
nato* a como
Residente in via/p.zza via tevere 10
Tipo documento Carta d'Identit'
CAP 22079
il 17/01/1980
Località villa guardia
N° AV8047083
Telefono 3472705909
Moto:
Modello KTM EXC 450cc 4T
Targa DM54878 Anno imm. 2010
Gara:
Categoria E2
Motoclub
* In caso di pilota minorenne,
il sottoscritto genitore
in possesso del documento n°
autorizza il figlio minorenne sopraindicato a partecipare alla manifestazione in oggetto e si impegna ad
inviare copia del documento Carta d'Identità in corso di validità a mezzo fax al n. 0331-207226 oppure alla
casella di posta [email protected]
ASSICURAZIONE:
Ogni partecipante è responsabile dell'assicurazione di responsabilità civile nei confronti di terzi(persone e cose) per il proprio
motociclo nel corso della manifestazione. Sarà obbligatoria l'assicurazione(a suo carico) secondo le prescrizioni del Codice della
Strada.
RESPONSABILITA':
I conduttori partecipano alla manifestazione a prorio rischio e pericolo. Essi sono responsabili civilmente e penalmente dei danni
causati dai loro veicoli. Se il conducente non è il proprietario del motociclo che comunque guida, solleva le persone e gli enti
organizzatori da ogni rivalsa da parte dei proprietari dei veicoli. Inoltre i partecipanti sono tenuti al rispetto delle norme del codice
della strada per tutta la durata della manifestazione (escluso prova speciale da effettuarsi in pista).
ESONERO DI RESPONSABILITA':
Nel consegnare la scheda di iscrizione i partecipanti, siano essi conduttori, proprietari o detentori del veicolo, rinunciano, per
danni o incidenti accorsi a persone o cose nel corso della manifestazione, a procedere legalmente nei confronti di: M.C. Green
Pistons, AMP, enti patrocinanti, i loro presidenti, gli aderenti, collaboratori anche a titolo professionale, organizzatori, i loro delegati,
commissari sportivi e gli assistenti, partecipanti, pubblici poteri, servizi di corsa e tutte le persone impegneate nell'organizzazione
della manifestazione.
Letto, approvato e sottoscritto.
Acconsento al trattamento dei dati personali ai sensi della legge D.L.G.S. 196/2003 art. 7
firma leggibile per ricevuta
N° tabella