tariffa igiene ambientale – tia

Comune
di
Albignasego
CENTRO VENETO SERVIZI S.p.A.
TARIFFA IGIENE AMBIENTALE – T.I.A.
DENUNCIA PER L’APPLICAZIONE DELLA TARIFFA
DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEI RIFIUTI URBANI
(Art.49 del D.Lgs. 5/2/1997, nr.22 e D.P.R. 27/4/1999, nr.158)
- UTENZA NON DOMESTICA (Da compilarsi in stampatello- Vedere eventuali avvertenze e note indicate in corsivo)
ATTIVAZIONE (allegare planimetria e documenti attestanti l’attività e l’occupazione dell’immobile )
CESSAZIONE (allegare documentazione attestante cessazione attività)
DETASSAZIONE (inviare copia annua delle fatture di autosmaltimento di tali rifiuti)
VARIAZIONE (allegare planimetrie catastali dei nuovi locali occupati e documenti attestanti l’occupazione)
o Ragione sociale
o Superficie
o Altro __________________________
_l_ sottoscritt_ __________________________________________________________________________
nat_ a ________________________________ il ______________ Codice Fiscale_____________________
residente a ____________________________________ località _______________________CAP ________
via/piazza ___________________________________________________________ n. _____ interno _____
in qualità di (titolare, legale rappr., amministratore, ecc…) ________________________________________
sede legale in __________________________________ località _______________________ CAP_______
via/piazza ___________________________________________________________ n. _____ interno _____
Codice Fiscale_______________________ P.IVA __________________ Cod.ISTAT __________________
Tel. ___________________ Fax. ___________________ e-mail ___________________________________
Codice utente __________________________ (rilevabile dall’ultima fattura ricevuta, se l’utenza è già attiva)
agli effetti dell’applicazione della Tariffa del servizio di gestione dei rifiuti urbani
DICHIARA
di:
OCCUPARE
VARIARE
FAR RICHIESTA DI DETASSAZIONE PER RIFIUTI SPECIALI
NON OCCUPARE (cessazione)
Dati catastali:
foglio ________ particella ________ sub. ________ consistenza ________ classe ________ cat. ________
dal ___ / ___ / ______ i seguenti locali ad uso non domestico ubicati nel Comune di ___________________
località _____________________ via/piazza_______________________________n°____int.___ CAP____
di proprietà di _______________________________________ residente a ___________________________
località ______________________ via/piazza______________________________n°____int.___CAP_____
ATTIVITA’ SVOLTA : _____________________________________________ CAT. ____ (vedi allegato 1)
(indicare l’attività effettivamente svolta nei locali oggetto della presente dichiarazione)
CENTRO VENETO SERVIZI S.p.A. – Viale Tre Venezie, 26 – 35043 MONSELICE (PD)
Nr. verde: 800 632 432 - Tel. 0429 787611 – Fax 0429 783747
e-mail servizio TIA: [email protected] ; e-mail aziendale: [email protected]
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IMMOBILE
Totale generale superfici soggette a tariffa: mq ___________ , _____ (senza arrotondamenti di decimali)
Vengono prodotti rifiuti speciali?
SI
NO
(compilare i seguenti 2 campi solo nel caso in cui si richieda la detassazione per rifiuti speciali)
Tipologia rifiuti speciali prodotti: ____________________________________________________________
Kg annui di rifiuti speciali prodotti: _____________
RIDUZIONI PER PARTICOLARI CONDIZIONI D’USO
(compilare questa sezione solo nel caso di richiesta riduzioni alla tarifffa)
_l_ sottoscritt_ agli effetti di quanto previsto per legge nell’applicazione della tariffa del servizio di gestione
dei rifiuti urbani,
CHIEDE
l’applicazione della/e riduzione/i di seguito contrassegnata/e:
1) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4) _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
CESSAZIONE RIDUZIONI PER PARTICOLARI CONDIZIONI D’USO
(compilare questa sezione solo nel caso di richiesta cessazione riduzioni già attive)
_l_ sottoscritt_ in relazione alla/e riduzioni già riconosciuta/e
DICHIARA
di non averne più diritto con effetto dal ___ / ___ / ______ , per il seguente motivo:
_______________________________________________________________________________________
RICHIESTA RECAPITO FATTURE
(compilare questa sezione solo nel caso si desideri che le bollette vengano inviate ad un indirizzo diverso da quello dell’immobile)
_l_ sottoscritt_ chiede che, con effetto dal ___ / ___ / ______, le fatture siano recapitate a:
Denominazione
Indirizzo e civico
CAP
Località
_________________________
_____________________________
_________
_________________
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Dichiara infine di autorizzare Centro Veneto Servizi S.p.A. per il trattamento e la comunicazione dei dati personali
forniti nell’esercizio dell’attività aziendale e nel rispetto delle norme di cui al D.Lgs. nr.196 del 30/06/2003.
Allegati alla dichiarazione n° ________ documenti : (riportare di seguito la descrizione dei documenti allegati)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Annotazioni aggiuntive:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________
(data)
___________________________________
(firma del dichiarante)
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Ai sensi del D.Lgs n. 196/2003, sulla protezione dei dati personali, il gestore garantisce l'assoluto rispetto delle norme
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dalla legge.
Il titolare del trattamento dei dati è Centro Veneto Servizi SpA. .
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