allegato - FIALS Pescara
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Organizza, in collaborazione con CORSO ECM PER UN TOTALE DI CREDITI 10.5 ECM Rivolto a tutte le professioni sanitarie "Logoeducazione: corso avanzato" 04 OTTOBRE 2016 Orario: 8.30 / 17.30 Obiettivi formativi: Acquisizione competenze tecnico-professionali e acquisizione competenze di processo. Sede del Corso: Hotel Sea Lion Viale Aldo Moro, 65 - 65016 Montesilvano PE (inizio zona grandi Alberghi) Iscrizioni: ENTRO venrdì 23 settembre 2016 Costo: iscritti Fials € 10,00 NON iscritti Fials € 50,00 Per il modulo d’iscrizione rivolgersi • al Rappresentante Sindacale Aziendale FIALS • alla Segreteria Provinciale di Pescara in via del Circuito 233 Pescara tel. 085 4170147 • nel sito www.fialspescara.it • richiederlo, tramite e-mail, a: [email protected] Tutti gli eventi formativi organizzati dalla FIALS sono a norma di legge e svolti nel rispetto del’accordo Stato/Regioni del 20/5/2004 e successive modifiche ed integrazioni. MODULO ISCRIZIONE AL CORSO PER UN TOTALE DI 10.5 CREDITI ECM RIVOLTO A TUTTE LE PROFESSIONI SANITARIE " Logoeducazione: corso avanzato " 04 OTTOBRE 2016 Orario: 8.30 / 17.30 DATI ANAGRAFICI Cognome Nome Codice Fiscale Nato a Prov.( Residente a )- il CAP Prov.( ) Via Telefono/Fax Cellulare E-mail PROFESSIONE DISCIPLINA PARTITA IVA □ ISCRITTO FIALS € 10,00 □ NON ISCRITTO € 50,00 Consapevole delle sanzioni civili e penali previste richiamate all’art. 26 L. 4 gennaio 1968, n. 15 si dichiara che i dati riportati corrispondono allo stato reale della persona, che autorizza espressamente Studia e Lavora S.r.l. al trattamento dei dati personali all’unico scopo della gestione amministrativa e organizzativa di erogazione di attività formative così come previsto dal D.Lgs. 196/2003. Autorizzo Data……………………….. Non autorizzo Firma………………………………………