Operatore Elettronico Operatore dell`Abbigliamento Operatore di

DOCUMENTO DI
REGISTRAZIONE
DOMANDA PER ISCRIZIONE
ALLE CLASSI TERZE
CORSO SERALE
Codice del documento:
DR.4 IST.7.5.1
Data di emissione: 20.12.2011
N° di revisione: 03
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Istituto Professionale
per l’Industria e l’Artigianato
“MARIO ORSO CORBINO”
Prot. n°___________del ___/ ___/20___
Al Dirigente Scolastico
dell’I.P.I.A. "M. O. Corbino" di Partinico
Il/La sottoscritto/a, _______________________________________ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Cognome e nome
Codice fiscale
nato/a a __________________________________________ prov. ( ____ ) il ___/___/______ e residente
a _____________________________________________________________________ prov. ( _____ ) in
Via/Piazza ____________________________________________________________________ n° _____
CAP __________ tel. ______________________________ cell. ________________________________
MASCHIO

FEMMINA

CHIEDE
alla S.V. di venire iscritto alla CLASSE TERZA di codesto Istituto nella SEZIONE di QUALIFICA:



Operatore Elettronico
Operatore dell'Abbigliamento
Operatore di Impianti Termo-idraulici
Ai sensi della C.M. prot. 7809 del 25/07/1990, integrata dalla C.M. n° 305 del 20/05/1997.
Allega la seguente documentazione:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
__l__ sottoscritt__, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle
responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, dichiara:
- di essere cittadino
 italiano  altro (specificare) _________________________________________
- di essere residente a ___________________________ Prov. (___) in Via/Piazza ___________________
____________________________________n. _______ tel. ________________________________
- di essere attualmente:

OCCUPATO
NON OCCUPATO(*)
NOTE:
(*)NON OCCUPATO = mai stato occupato

DISOCCUPATO(**)

PENSIONATO
(**)DISOCCUPATO = attualmente senza lavoro
via Verona, 2 - 90047 Partinico (PA) tel. 091 8902015 - 091 8783524 – fax 091 8906219
e-mail: [email protected] PEC: [email protected] sito: www.ipiaorsocorbino.it

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per l’Industria e l’Artigianato
“MARIO ORSO CORBINO”
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- che il proprio nucleo familiare è composto da n°_______ persone come di seguito elencate
Cognome e nome
Luogo e data di nascita
Grado di parentela
- di essere stat__ sottopost__ alle vaccinazioni obbligatorie:
 SI
Titolo di studio
Professione
 NO
- che il reddito complessivo del nucleo familiare relativo all'anno________è di Euro__________________
- di avere diritto all'esonero delle tasse scolastiche:
 SI
 NO
Si allegano alla presente domanda:
1.
2.
3.
N° 2 fotografie formato tessera
Certificato medico di idoneità psico-attitudinale adeguato alla qualifica che si intende frequentare
rilasciato dalla A.S.L. di appartenenza.
Ricevuta del versamento di Euro 25,00 per contributo di laboratorio sul conto corrente postale
n° 15299902 intestato ad I.P.S.I.A. “Mario Orso Corbino” Partinico.
Data ____/____/20_____
_____________________________________________________
Firma di autocertificazione da sottoscrivere al momento della presentazione della
domanda all'Ufficio Alunni della scuola
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.13 DEL D.LGS. 30/06/2003, N.196 – CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
1. FINALITA’ DEL TRATTAMENTO DEI DATI - Il trattamento dei dati personali è finalizzato all’espletamento, da parte di questo Istituto, delle attività
direttamente correlate con l’attività didattica.
2. MODALITA’ DEL TRATTAMENTO – I dati personali oggetto di trattamento sono trattati in modo lecito e secondo norma, sia in formato cartaceo che
con strumenti elettronici.
3. CONFERIMENTO DEI DATI – Il conferimento dei dati è obbligatorio in quanto ad esso è subordinata la partecipazione a tutte le attività didattiche e il
mancato conferimento preclude la partecipazione.
4. SOGGETTI DESTINATARI DELLA COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DATI – I dati oggi conferiti vengono raccolti e non saranno comunicati ad
altri soggetti. Gli eventuali dati sensibili oggi conferiti verranno trattati esclusivamente al fine dell’erogazione dei particolari servizi richiesti e/o benefici e
agevolazioni spettanti e non verranno comunicati ad altri soggetti né diffusi.
5. DIRITTI DELL’INTERESSATO – L’interessato ha diritto: a) di conoscere l’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora
registrati, e alla loro comunicazione in forma intelligibile; b) di essere informato dal titolare circa le finalità del trattamento; c) di ottenere dal titolare la
conferma, l’aggiornamento, la cancellazione, l’integrazione, la rettifica dei dati trattati, o la loro trasformazione in forma anonima; d) di opprsi in tutto o in
parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati che lo riguardano; e) di chiedere il blocco dei dati trattati in violazione di legge. L’interessato, al fine di
tutelare i propri diritti, può agire direttamente nei confronti del titolare, del responsabile, o tramite gli incaricati del trattamento, chiedendo il ripristino dei
diritti violati. L’interessato, in caso di mancata soddisfazione della richiesta da parte dei suddetti soggetti, può far valere i propri diritti o adendo l’Autorità
giudiziaria o tramite ricorso al Garante. Il ricorso alla giustizia ordinaria preclude la possibilità di esperire successivamente ricorso al Garante.
6. TITOLARE E RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO DEI DATI – Titolare del trattamento dei dati è questa Istituzione scolastica in persona del suo
legale rappresentante pro-tempore. Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore dei Servizi Amministrativi.
Data________________________________
Firma per presa visione
__________________________________
via Verona, 2 - 90047 Partinico (PA) tel. 091 8902015 - 091 8783524 – fax 091 8906219
e-mail: [email protected] PEC: [email protected] sito: www.ipiaorsocorbino.it
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DICHIARAZIONI
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione del Regolamento di Istituto e si impegna a rispettarlo.
Inoltre solleva la Scuola da ogni responsabilità per:
 eventuale uscita anticipata in caso di emergenza (mancanza d'acqua, sciopero di trasporti, etc... ),
in caso di anticipazione del termine delle assemblee studentesche e/o in caso di uscita anticipata
della classe per assenza imprevista del docente e impossibilità a sostituirlo con altro docente
 attività da svolgersi al di fuori della Scuola quali: visite guidate, partecipazione a convegni,
mostre, etc.
 uscita all'esterno dell'Istituto durante l'intervallo.
______________________
(Firma per presa visione)
MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE
NON SI AVVALGONO DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
La scelta operata all'atto dell'iscrizione ha effetto per l'intero Anno Scolastico cui si riferisce.
A) Uscita dell'alunno/a dalla Scuola durante l'ora di Religione

B) Attività di studio e/o di ricerca senza assistenza di personale docente

C) Libera attività di studio e/o ricerca senza assistenza di personale

_________________________________
(Firma)
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