Scheda iscrizione Normandia 2016

Gita sociale NORMANDIA 2-5/6/2016
partner tecnico Ikaroa Viaggi, Pietrasanta
COGNOME E NOME....................................................................................................................................
INDIRIZZO COMPLETO.........................................................................................................................................
socio BVLG
SI NO
camera singola SI NO
TELEFONO CASA.......................................UFFICIO............................................CELL...........................................
COGNOME E NOME....................................................................................................................................
INDIRIZZO COMPLETO.........................................................................................................................................
socio BVLG
SI NO
camera singola SI NO
TELEFONO CASA.......................................UFFICIO............................................CELL...........................................
COGNOME E NOME....................................................................................................................................
INDIRIZZO COMPLETO.........................................................................................................................................
socio BVLG
SI NO
camera singola SI NO
TELEFONO CASA.......................................UFFICIO............................................CELL...........................................
COGNOME E NOME....................................................................................................................................
INDIRIZZO COMPLETO.........................................................................................................................................
socio BVLG
SI NO
camera singola SI NO
TELEFONO CASA.......................................UFFICIO............................................CELL...........................................
Quota individuale socio
968,00 (*)
n. _____
pari a euro ___________
Quota individuale non socio euro 1 .068,00 (*)
n. _____
pari a euro ___________
Supplemento singola
n. _____
pari a euro ___________
n. _____
pari a euro ___________
Assicurazione annullamento
euro
euro
150,00
totale euro ___________
(*) la quota comprende le tasse aeroportuali, attualmente euro 53,00, variabili fino all’emissione dei biglietti
Con riferimento a quanto sopra io sottoscritto ___________________________________________________
nato a _________________________ il _________________ conferisco alla Banca Versilia Lunigiana e
Garfagnana Scrl l’incarico di:
-
acquistare per mio ordine e conto tutti i servizi necessari per lo svolgimento della gita;
anticipare l’importo complessivo di partecipazione in base alle quote ed alle modalità come sopra indicate;
-
addebitarmi detto importo sul c/c _________________ c/o la filiale di _____________________________
Pietrasanta, _____________________
firma _____________________________________
Privacy: si informa che tutti i dati personali verranno trattati nel pieno rispetto delle disposizioni della legge 675/1996 e che il trattamento dei dati personali e’ diretto
all’espletamento da parte della societa’ delle prestazioni che formano oggetto del pacchetto turistico. i dati personali in ogni caso non saranno trasmessi a terzi ed in ogni
momento potranno essere cancellati a richiesta del consumatore