Talamone, 20-21-22 Marzo 2015 MODULO DI
Transcript
Talamone, 20-21-22 Marzo 2015 MODULO DI
Talamone, 20-21-22 Marzo 2015 MODULO DI ISCRIZIONE Il sottoscritto, richiede di iscrivere la propria imbarcazione alla regata ARCIPELAGO 6.50 - TALAMONE organizzata da Circolo della Vela Talamone ASD e dalla Classe Mini 6.50 Italia NOME IMBARCAZIONE : ……………………………..…………………………...…… Tipo : ………………………………………... N° Velico : …………...……………….. SKIPPER : Nome : ……………….…………………….. Cognome : …………………………..…… N°Isc. FIV : ………………..…. Indirizzo:……….…………………………………………… Club Velico : ………………………..................................... CAP: …………………..… Citta :…………..…………….…………………………………………………......................... Tel. : …………………….……… Portatile : ……………………..….. E-mail : …………...……………….………………. CO-SKIPPER : Nome : ……………….…………………….. Cognome : …………………………..…… N°Isc. FIV : ………………..…. Indirizzo:……….…………………………………………… Club Velico : ………………………..................................... CAP: …………………..… Citta :…………..…………….…………………………………………………......................... Tel. : …………………….……… Portatile : ……………………..….. E-mail : …………...……………….………………. Quota di iscrizione: Euro 200,00 (La quota NON comprende alaggi e vari) Le iscrizioni saranno aperte il 7 Febbraio 2015 e chiuderanno inderogabilmente il 10 Marzo 2015 . Le imbarcazioni che richiederanno l’ iscrizione oltre il 10 Marzo 2015 saranno accettate a discrezione del Comitato Organizzatore con un aumento del 50% della tassa di iscrizione. La tassa di iscrizione potrà essere versata tramite bonifico bancario a intestato a: CIRCOLO DELLA VELA TALAMONE - Banca di Saturnia e della Costa d’Argento Agenzia di Fonteblanda - via Aurelia Vecchia – 58015 Orbetello (GR) IBAN: IT87A 08851 72321 0000 0008 0703 - SWIFT: ICRAITRRNN0 Allego fotocopia del bonifico bancario di Euro : ………………………………… Data : ……………… Firma………………………………… PROMEMORIA PER I SIGG. ARMATORI IL MODULO DI ISCRIZIONE VA INVIATO AL SEGUENTE INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA: [email protected] DOCUMENTI AGGIUNTIVI I seguenti documenti saranno da presentare in formato digitale (mail, CD o chiavetta USB) nei giorni precedenti la regata presso la segreteria del Comitato organizzatore. 1) Fotografia identificativa dello Skipper 2) Fotografia identificativa del co-equipier 3) Foto Barca (Vista laterale completa) 4) Foto Barca (vista dalla Testa d’albero) INFORMAZIONI AGGIUNTIVE Le seguenti informazioni vanno fornite durante i giorni dedicati ai controlli di sicurezza alla segreteria del Comitato organizzatore. 1. Nazionalita’ Barca 2. Nome Barca/Battesimo 3. Tipo / Plan / Anno costruzione 4. Controlli di stazza 5. Colore ponte / scafo 6. Acte francis / Titre Navig. / Categorie navig. 7. Certificato di conformita’ 8. Ident. Bib/Zattera 9. Revisione Bib/Servizio 10. VHF / MMSI / Marque Balise 11. Fiche de Codage / Iscr. FFV-FIV 12. Club nautico 13. Iscrizione alla Classe 14. Nome contatto a terra Skipper / Equipier 15. Assicurazione / Estremi contratto e importo assicurato 16. Certificato ISAF Skipper / Equipier Talamone, 20 – 21 - 22 Mars 2015 MODULE D’INSCRIPTION Le soussigné demande d’inscrire son voilier à la régate ARCIPELAGO 6.50 - TALAMONE organisée par le Circolo della Vela Talamone ASD et la Classe Mini 6.50 Italia NOM DU BATEAU : ……………………………..…………………………...…… Type : ………………………………………... N° Voile : …………...……………….. SKIPPER : Prénom : ……………….…………………….. Nom : …………………………..…… N°autoritè nationale: ……………… Adresse:……….…………………………………………… Club de Voile : ………………………..................................... Code Postal : …………………..… Ville : ……………………… Pays : ……………………….. Tel. : …………………….……… GSM : ……………………..….. E-mail : …………...……………….………………. CO-SKIPPER : Prénom : ……………….…………………….. Nom : …………………………..…… N°autoritè nationale : ……………. Adresse:……….…………………………………………… Club de Voile : ………………………..................................... Code Postal : …………………..… Ville : ……………………… Pays : ……………………….. Tel. : …………………….……… GSM : ……………………..….. E-mail : …………...……………….………………. Frais d’inscription: Euro 200,00 (Les frais d’inscription ne comprennent pas prise et mise à l’eau) La période d’inscription sera ouverte à partir du 7 Février 2015 et se clôturera définitivement le 10 mars 2015. Les voiliers pour qui seraient demandée une inscription après le 10 Mars 2015 seront acceptés à discrétion du Comité Organisateur et moyennant une augmentation des frais d’enregistrement de 50%. Les frais d’inscription peuvnet être versés par transfert bancaire aux coordonnées suivantes: CIRCOLO DELLA VELA TALAMONE - Banca di Saturnia e della Costa d’Argento Agenzia di Fonteblanda – via Aurelia Vecchia – 58015 Orbetello (GR) IBAN: IT87A 08851 72321 0000 0008 0703 - SWIFT: ICRAITRRNN0 Je joins en annexe une copie du virement bancaire pour un montant de Euro : ………………………………… Date : ……………… Signature………………………………… RAPPEL POUR LES ARMATEURS Le formulaire d'inscription doit être envoyé par courrier électronique à l'adresse suivante: [email protected] DOCUMENTS SUPPLEMENTAIRES Les documents suivants seront à présenter sous format numérique (mail, CD ou clé USB) à la secrétaire du Comité Organisateur au cours des jours précédents la régate : 1) Photo d’identification du Skipper 2) Photo d’identification du co-Skipper 3) Photo du bateau (vue latérale complète) 4) Photo du bateau (vue à partir de la tête de mât) INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES Les informations suivantes seront à fournir à la secrétaire du Comité Organisateur durant les jours prévus pour les contrôles de sécurité : 1. Nationalité du bateau 2. Nom du bateau 3. Type / Plan / Année de construction 4. Contrôle de jaugeage 5. Couleur du pont et de la coque 6. Acte de francisation / Titre de Navigation / Catégorie de navigation 7. Certificat de conformité 8. Identification Bib/canot de sauvetage 9. Révision Bib/Service 10. VHF / MMSI / Marque Balise 11. Fiche de Codage / Inscription FFV-FIV 12. Club nautique 13. Inscription à la Classe 14. Nom et coordonnées de la personne de contact à terre pour le Skipper / Equipier 15. Assurance / Limites du contrat et montants assurés 16. Certificat ISAF Skipper / Equipier Talamone, 20 – 21 - 22 March 2015 REGISTRATION MODULE The undersigned, requests to register his own sailing boat to the regatta ARCIPELAGO 6.50 - TALAMONE Organized by the Circolo della Vela Talamone ASD and the Class Mini 6.50 Italia BOAT NAME : ……………………………..…………………………...…… Type : ………………………………………... Sail N° : …………...……………….. SKIPPER : First Name : ……………….…………………….. Last Name : ……………………… N°national autorithy : …………… Address:……….…………………………………………… Yacht Club : ………………………....................................... Post Code: …………………..… City:…………………………. Country:………………….. …………..…………….…..... Tel. : …………………….……… Cell phone : ……………………..….. E-mail : …………...……………….…………… CO-SKIPPER : First Name : ……………….…………………….. Last Name : ………………….…… N°national autority: ……………. Address:……….…………………………………………… Yacht Club : ………………………....................................... Post Code: …………………..… City:………………………… Country:………………….. :……………......................... Tel. : …………………….……… Cell phone : ……………………..….. E-mail : …………...……………….……………. Entry fee Euro 200,00 (The entry fee don’t includes towing & launching operation) The registration period will start on February 10th 2015 and will definitely be closed on March 10th 2015. Any boat submitting a registration request after March 10th 2015 will be accepted under full discretion of the Organizing Committee with an increase of the registration fee of 50%. The registration fee can be paid by bank transfer on the following account: CIRCOLO DELLA VELA TALAMONE - Banca di Saturnia e della Costa d’Argento Agenzia di Fonteblanda – via Aurelia Vecchia – 58015 Orbetello (GR) IBAN: IT87A 08851 72321 0000 0008 0703 - SWIFT: ICRAITRRNN0 I attach a copy of the bank transfer of Euro : ………………………………… Date : ……………… REMINDER FOR THE SHIP OWNER Signature……………………………… THE REGISTRATION MODULE MUST BE SENT TO THE FOLLOWING E-MAIL: [email protected] ADDITIONAL DOCUMENTS The following documents will have to be presented in digital form (mail, CD or USB key) to the secretary of the Organizing Committee, during the days preceding the regatta 1) Identity photo of the skipper 2) Identity photo of the co-skipper 3) Boat photo (complete side view) 4) Boat photo (taken from the top of the mast) ADDITIONAL INFORMATION The following information will have to be provided to the secretary of Organizing Committee during the days dedicated to the security control: 1. Boat National country 2. Boat name 3. Type / Plan / Construction Year 4. Tonnage control 5. Deck and hull colour 6. Boat identity and navigation / category permit 7. Conformity Certificate 8. Identification Bib/life raft 9. Revision Bib/Service 10. VHF / MMSI / Beacon type and brand 11. Inscription FFV-FIV 12. Yacht Club 13. Mini Class inscription 14. Contact person on land (name and coordinates) for Skipper and co-Skipper 15. Insurance, contract data and insured values 16. ISAF certificate for Skipper / co-Skipper