Matricola (numerica)

Domanda Borsa di Studio
ERASMUS AI FINI DI
STUDIO
Università degli Studi di Napoli “Parthenope” Modulo per gli studenti iscritti alla
LIFELONG LEARNING PROGRAMME (LLP) Facoltà di SCIENZE MOTORIE
ERASMUS - A.A. 2011/2012
Il/La sottoscritt___/___
Cognome:
Nome:
Luogo di nascita:
Prov.:
Data di nascita:
Residente in Via:
Città:
Tel:
Cell:
Prov.:
E.mail:
Codice Fiscale:
DICHIARA
 di essere iscritto presso l’Università degli Studi di Napoli “Parthenope” per l’a.a. 2010/2011 a
(specificare):
Facoltà:
□
Scienze
Corso di studio: ____________________________________________________
Motorie
□
□
□
□
□
Laurea di I
Laurea di II
Laurea a Ciclo
Altri Studi
Altri Studi
livello
livello
unico
(Master)
(Dottorato)
(DM 509/99 (DM 509/99 (DM 270/04)
__________________________
DM 270/04)
Anno di
corso:
□
I anno
DM 270/04)
□
II anno
□
III anno
□
IV anno
□
V anno
□
Fuori Corso
(specificare a quale anno FC)
______________
Numero di esami sostenuti (alla data di presentazione della domanda)____________________________
Media della votazione riportata (alla data di presentazione della domanda) ________________________
Numero di CFU conseguiti (alla data di presentazione della domanda)___________________________
Matricola (numerica)
□□□□□□□□□□
1

di avere preso visione del bando di selezione emanato con …………………….. e dei suoi
allegati che ne costituiscono parte integrante e di accettarne le condizioni;

che tutto ciò che ha riportato in ogni parte della presente domanda risponde a verità e di
essere consapevole che nel caso la dichiarazione risultasse mendace i benefici da essa derivanti
saranno annullati;

di essere consapevole che l'omessa o errata compilazione della domanda può comportare
l’esclusione dalla procedura selettiva;

di essere consapevole che l'assegnazione delle borse è condizionata dalla conferma degli
accordi da parte delle Università partner, nonché dall’approvazione della EUC (Erasmus University
Charter) da parte della Commissione Europea oltre che dall’assegnazione da parte dell’Agenzia
Nazionale LLP Italia dei relativi finanziamenti;

di non avere mai usufruito in precedenza di una borsa di studio Erasmus per motivi di
studio, ovvero di non avere mai partecipato all’Erasmus nè beneficiando di borsa né dello status di
studente Erasmus;

di essere a conoscenza di non potere beneficiare, nello stesso periodo di godimento della
borsa Erasmus, di un altro contributo comunitario previsto da altri programmi di mobilità;

di impegnarsi ad essere regolarmente iscritto per l’a.a. 2011/2012 ad un Corso di Studio
presso l’Università degli Studi di Napoli “Parthenope”;

di essere edotto del fatto che la conoscenza linguistica costituisce requisito determinante ai
fini della selezione per la sede prescelta in base all’All. n. 2 al bando di selezione, e pertanto dichiara
di avere adeguata conoscenza della seguente lingua che costituirà elemento di valutazione:
Lingua (specificare)
Sufficiente
□
□
□
□
Inglese
Francese
Spagnolo
Tedesco
Parlato
Buono
□
□
□
□
Ottimo
□
□
□
□
Sufficiente
□
□
□
□
Scritto
Buono
□
□
□
□
Ottimo
□
□
□
□
CHIEDE
di essere ammesso alla selezione per l’assegnazione di una borsa di mobilità studentesca per un
periodo di mobilità all’estero per motivi di studio nell’ambito del Programma LLP/ERASMUS
presso la seguente sede estera (indicare al margine sinistro della tabella UNA preferenza):
Facoltà di Scienze Motorie
Codice
Area
□*
16.01
□
16.01
□
4.00
□
□
16.01
□
□
□
□
16.01
16.01
16.01
Disciplina
(vedi nota 1)
Università Ospitante
Nazione
N° studenti
Livello
(vedi nota 2)
Mesi/Studente
GERMANIA
3
UG
5
Université Joseph Fourier
FRANCIA
1
UG
5
Université de Nice Sophia Antipolis
FRANCIA
1
UG
5
Universidad Autonoma de Madrid
SPAGNA
2
UG
5
ROMANIA
2
UG
6
ROMANIA
4
2 UG + 2 PG
6
ROMANIA
1
D
8
FRANCIA
2
PG
3
FRANCIA
4
PG/D
6
Physical Education,
Sport Science
Physical Education,
Sport Science
Business Studies,
Management
Sport Science
Humboldt – Universitat zu Berlin
Sport Science
Universitatea "Dunarea de Jos" din
Galati
Universitatea "Alexandru Ioan
Cuza" Iasi
Universitatea "Dunarea de Jos" din
Galati
Université Paris XII - Val de Marne
Sport Science
Sport Science
Imagerie
6
multimodalité
Sport-Management;
Physical Activities
1026 and Health aging
Université d'Orléans - UFR Staps
Nota1)
Le aree disciplinari sopra riportate corrispondono ai codici Erasmus dettati dalla Commissione Europea.
2
Per informazioni particolareggiate sui settori di riferimento rivolgersi ai Responsabili dei programmi.
Nota 2)
UG =Under graduate (studenti iscritti a corsi di laurea di I livello);
PG =Post-graduate (iscritti a corsi di laurea di II livello /laurea magistrale, laurea a ciclo unico master di I livello)
D = Doctoral (dottorandi, master di II livello)
Il sottoscritto consente all’Amministrazione, ai sensi del D.lgs 196/2003, il trattamento dei dati
personali finalizzato al conseguimento di fini istituzionali dell'Ateneo.
Solo per chi ha scelto come destinazione: Humboldt – Universitat zu Berlin
Il sottoscritto chiede di sostenere la prova in lingua (specificare):
□ inglese
□ tedesca
Si allega alla presente domanda:
-
autocertificazione in carta semplice, relativa all'iscrizione ed all’indicazione degli esami
sostenuti alla data di presentazione della domanda (modulo scaricabile dal sito
http://www.uniparthenope.it/ nella Sezione Didattica - Mobilità Internazionale - Erasmus);
fotocopia documento di identità.
Napoli,________________
Firma dello studente
3