new infermiere 3 09

ESPERIENZE
STANDARDASSISTENZIALIPERILPAZIENTE
PEDIATRICOSOTTOPOSTOATRAPIANTO
DICELLULESTAMINALIEMOPOIETICHE:
UNPERCORSOPERL’ACCREDITAMENTO
Simona Calza
Coordinatrice Infermieristica
Emilia Ghibaudo, Manrica Cotrozzi, Annalisa Raiola, Rita Pau,
Marina Cambiaso, Monica Berta Francesia, Paola Castagnoli,
Tiziana Pastorino, Lidija Dolasevich*, Giuseppe Marco Deiana,
Luljeta Marini*, Elda Cervetto, Alessandra Toscano, Federica Cannavale,
Marina Kotliar*, Alessandro Russo*
Infermiere Pediatrico
Infermiere*
U.O. di Trapianto di cellule staminali emopoietiche,
Istituto G. Gaslini - Genova
L’équipe medico-infermieristica dell’unità operativa specialistica Tcse (Trapianto di cellule staminali emopoietiche), dove vengono eseguiti i trapianti allogenici e autologi ad alto rischio, con
la collaborazione e il coinvolgimento di tutto il Dipartimento di
Emato-Oncologia Pediatrica dell’Istituto Giannina Gaslini di Genova e delle altre strutture correlate, si sta preparando alla certificazione all’eccellenza Jacie1 2008, specifica per il Tcse.
A tal fine è iniziato un percorso evidence-based mirante al raggiungimento degli standard assistenziali per il paziente pediatrico sottoposto a Tcse. Gli standard infermieristici (Ana, 2004; Betz, 2008),
per definizione, includono: valutazione iniziale, diagnosi infermieristica, identificazione dei risultati, progettazione e pianificazione,
implementazione, coordinamento degli interventi di care, promozione dell’educazione del paziente alla salute, collegialità, collaborazione tra le varie figure, etica, ricerca, utilizzazione adeguata delle risorse umane, promozione dell’aggiornamento continuo. Nel
caso specifico sono riferiti al paziente pediatrico sottoposto a Tcse.
1
Joint Accreditation Committee ISCT (società Internazionale per la Terapia Cellulare), EBMT (European blood and marrow transplantation)
Il processo ha incluso un’attenta analisi della letteratura, il
confronto con gli standard della certificazione Jacie e quelli
della certificazione Joint Commission International (Jci, 2007),
già conseguita nel 2008.
La nostra unità ha 5 posti letto, in camere singole di isolamento a bassa carica microbica. Il soggetto del piano di cura
è l’utente bambino/famiglia. Infatti è sempre più condivisa
la necessità di estendere la presa in carico anche a fratelli e
sorelle del bambino malato (Giovannola, 2005; Coyne, 2008;
Heward, 2009). In quest’ottica si cerca di facilitare alcuni momenti condivisi tra tutta la famiglia. Diversi studi evidenziano
che l’intera famiglia si stringe attorno al piccolo malato, a volte trascurando i restanti figli che, specie se piccoli, ne soffrono molto (Enskar, 2000).
42 L’INFERMIERE 3/2009
Nonostante si parli sempre più spesso di degenze a bassa carica microbica e non più di camere sterili (con mutate procedure di isolamento), la famiglia subisce una vera e propria
frattura. Inoltre, spesso il paziente non risiede nella Regione
o giunge da altre nazioni, con usi e costumi, credenze religiose differenti. Il piano di cura è personalizzato sulla base
delle specifiche esigenze/bisogni di assistenza del bambino,
che è partecipe del suo piano di cura (Coyne, 2008). L’organizzazione infermieristica prevede la presa a carico totale del
bambino dall’accoglienza alla dimissione (Heward, 2009), e
successivamente per i controlli in day hospital o l’assistenza
domiciliare.
Il bambino è ricoverato solo il tempo necessario, anche se
spesso, per la tipologia di cura richiesta, si tratta di un tempo
prolungato (Clarke, Eiser et al, 2008). Il personale è specificamente formato (Jci, 2007), non solo per operare con il bambino, ma anche per l’assistenza al paziente emato-oncologico
e ne conosce le peculiarità (Coyne, 2008). La certificazione
Jacie (Fact-Jacie, 2008) infatti prevede un percorso d’inserimento dettagliato con l’obiettivo di formare un infermiere
che sappia assistere il paziente pediatrico sottoposto a Tmo
in maniera sicura e competente.
Le peculiarità assistenziali riguardano le complicanze infettive connesse alle procedure, i farmaci utilizzati (es. chemioterapici ed immuno-soppressori), l’assistenza durante la reinfusione, la gestione del catetere venoso centrale (Cvc), il supporto trasfusionale e parenterale.
La nostra équipe, condivide e personalizza il piano educativo (Enskar, 2000) con l’utente bambino/famiglia. In tutto il dipartimento il processo di educazione è mirato alle
esigenze dell’utente (Power, Frank, 2008; Fact-Jacie, 2008),
considerando età, sesso, condizione sociale, etnia e religione. Per esempio, per migliorare la qualità di vita nel periodo post-trapianto, si addestra il bambino-famiglia all’utilizzo del Cvc, coinvolgendolo già nella scelta del presidio più adatto al suo stile di vita, età e condizione clinica.
In relazione agli obiettivi educativi, si tengono momenti di
valutazione delle competenze teoriche e pratiche acquisite
dal genitore.
L’équipe è multidisciplinare (Petersen, 2005), formata oltre
che da infermieri e medici, da psicologi, fisioterapisti, insegnanti, clown-dottori, educatori, volontari, musico-terapisti,
religiosi. Tutti hanno come obiettivo il paziente e avvengono
colloqui collegiali (briefing) settimanali e giornalieri. La comunicazione diventa uno standard di pratica nell’ottica della qualità e della sicurezza per il paziente.
Si collabora strettamente con gli infermieri addetti al controllo delle infezioni, che elaborano e diffondono pratiche
infermieristiche sicure (Heward, 2009; ANA, 2004; Betz, 2008).
ESPERIENZE
Trapianti pediatrici: meeting in Polonia
Il Royal College of Nursing (2007), in merito, suggerisce il benchmarking, ossia la ricerca delle migliori strategie, per rendere semplice l’assistenza infermieristica. Se il cambiamento
semplifica l’agire ed è semplice da attuare, verrà anche accettato meglio: chiarezza è anche semplicità.
La miglior pratica prevede l’assenza di dolore: le evidenze in
merito sono concordi nel tentare di controllare al meglio il
dolore, sia correlato alla patologia che ai farmaci somministrati. Il nostro paziente ha diritto, come ogni bambino, ad
esser ricoverato in reparti pediatrici. Un genitore, o persona
delegata, può stare con lui per tutto il tempo del ricovero
(Each, 1988). Massima attenzione deve esser rivolta agli adolescenti ricoverati, poiché hanno esigenze peculiari, tali da richiedere la collaborazione anche con operatori specifici per
il paziente adulto (Corlett e Twicross, 2006).
Molti sono i riferimenti in letteratura in merito alla gestione
dei principali dispositivi e presidi: Cvc, sistemi di filtrazione
dell’aria e dell’acqua, terapie e farmaci, dispositivi di protezione, disinfettanti. È interessante osservare come gli infermieri facciano ricerche estremamente interessanti che accrescono le conoscenze della comunità infermieristica (Corlett e Twicross, 2006). Queste sono alla base del cambiamento; in tal senso abbiamo introdotto anche piani di lavoro sul
cambio disinfettanti, detersioni di presidi vari, controllo scadenze e temperature frigoriferi, controllo del carrello emergenza.
CONCLUSIONI
Si può affermare che il rispetto degli standard di cura, sup-
BIBLIOGRAFIA
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Spring Ed, 2004
• Betz C.L., Pediatric Nursing: scope and standards of practice: a unified professional effort.
Journal of Pediatric Nursing, 23(2), 79-80,
2008
• Clarke S.A., Eiser C., Skinner R., Health related quality of life in survivors of BMT for
paediatric malignancy: a systematic review of
literature. Bone marrow transplantation, 42,
73-82, 2008
• Corlett J., Twicross A., Negotiation of parental roles with-in family centered care: a review of the research. Journal of clinical nursing, 15, 1308-1316, 2006
Dal 2 al 4 giugno 2008, si è svolto in Polonia (Poznan), il
VI Meeting dell’European blood and marrow transplantation (Ebmt) Paediatric Disease Working Party e il I Meeting
dell’Ebmt Paediatric Nurses.
In questa occasione si è tenuto il primo incontro degli infermieri pediatrici europei di Tcse. È stata un’interessante opportunità di confronto con altre realtà, così vicine,
ma spesso così differenti.
Alla riunione hanno partecipato 37 infermieri, di cui due
italiani. Da marzo scorso è stato di fatto inaugurato il sottocomitato per l’infermieristica pediatrica, riconoscendo
sia le peculiarità del bambino sottoposto a Tcse che le specificità della formazione continua dell’infermiere pediatrico in questo ambito.
Per saperne di più:
http://www.ebmt.org/6nursesgroup/october08/Resources/ebmt%20nurses%205issueoctober.pdf
portato dalla ricerca e dall’evidenza, sempre nel pieno rispetto
dei diritti del paziente ricoverato e delle istanze etiche e deontologiche della professione, permette all’infermiere di garantire un’assistenza infermieristica sicura e di qualità. Attualmente siamo in attesa dell’ispezione Jacie. Molte sono state le procedure infermieristiche introdotte, a volte a fatica.
L’esperienza vissuta potrà esser valutata solo nel tempo. Ad
oggi lo sforzo di tutti al cambiamento Jci e Jacie è notevole.
Auspichiamo che questo conduca all’instaurarsi di una cultura della qualità e dell’evidenza in un circolo continuo.
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the care of hospitalized children: a systematic review .Journal of advanced nursing,
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• Royal College of Nurses (RCN), Understanding Benchmarking, RCN guidance for
nursing staff working with children and
young people, 2007. Disponibile all’indirizzo http://www.rcn.org.uk/
L’INFERMIERE 3/2009
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