MODULO DI REGISTRAZIONE CANDIDATURA AL BANDO

MODULO DI REGISTRAZIONE CANDIDATURA AL BANDO CONCORSO AMITIE
Il/La sottoscritto/a................................................... nato/a……………………. il............................
a………….................... residente in…………………………..…..... tel……………….......
email……….............................. sito internet/facebook.......................................................
chiede di partecipare al bando di concorso per il Festival Internazionale AMITIE sulla
comunicazione sociale e le creatività plurali, che si terrà a Bologna dal 18 al 21 aprile 2013,
con il progetto creativo / opera, dal titolo: ………………………………………………………….
A tal fine dichiara:
- che la propria candidatura rientra nella sezione creativa (barrare la sezione prescelta):
 comunicazione sociale (per proposte di campagne di comunicazione);
 creatività plurali:
o cinema / video
o arte
o musica
o teatro
o fumetto
o fotografia
o letteratura / poesia
o moda
- che la proposta creativa / l'opera risulta essere:
o inedita, ovvero realizzata ad hoc specificatamente per il concorso
o non inedita, ovvero già presentata nei seguenti ambiti:........................................
-
che la candidatura viene presentata in qualità di (barrare anche più di una casella, se necessario)
o singolo
o gruppo (se si, specificare ………………………..)
o associazione culturale
o associazione sociale
o associazione giovanile
o artista
o professionista
o giovane (under 21)
o scuola
- che ho letto il bando e concordo con tutti i termini di partecipazione al bando, sollevando
l’organizzazione AMITIE di qualsiasi responsabilità. Concordo inoltre con i termini di eventuale
partecipazione proposta creativa / opera al festival AMITIE, in caso di vincita della mia
candidatura.
-
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-
Dichiaro inoltre che autorizzo il trattamento dei miei dati personali, ai sensi del D.lgs. 196 del
30 giugno 2003
Firma
data
………………………………..
………………………….
Nel caso di presentazione di progetto per conto di gruppo, associazione, agenzia, scuola, etc.:
dichiaro che agisco in pieno diritto in rappresentanza dell’ente proponente …………………….
……………………….., sede legale …………………………, tel………………… mail.
………………… sito web/facebook …………………………………………..
ruolo del proponente nell’ente ………………………………….
Nel caso di presentazione della candidatura da parte di minore:
dichiaro che sono a conoscenza e approvo la presentazione di questa candidatura e accetto i
termini del bando, nel mio ruolo di genitore / tutore legale.
Nome ……………….. nato/a……………………. il............................ a…………....................
residente in…………………………..…..... tel………………....... email………..............................
Firma
data
………………………………..
……………………………….