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21/09/2015 Associazione Veterinari Modenese Baggiovara (MO) 20 settembre 2015 Prurito – opzioni terapeutiche • Dirette alla causa TERAPIA DEL PRURITO Federico Leone Clinica Veterinaria Adriatica , Senigallia (Ancona) [email protected] • Ectoparassiti • Batteri • Lieviti • Alimenti • La gestione del prurito nella maggior parte dei casi corrisponde alla gestione delle pulci e della dermatite atopica Pulci • Ciclo biologico • Metamorfosi completa – Larva » Alimentazione e crescita – Adulto » Riproduzione Pulci • Ciclo biologico sull’ospite – Pasto di sangue immediato • 25-60% C.felis entro 5 minuti – Durata 25 18 minuti – Eliminazione feci dopo 2-6 minuti – Assumono sino a 10-15 volte il loro peso – Il pasto di sangue è fondamentale per l’accoppiamento e la produzione di uova Pulci • Ciclo biologico sull’ospite – Deposizione uova • 24-36 ore dopo essere salite • 15-20 uova die • 2000 uova in una vita • Picchi notturni durante il sonno degli animali • Terapia specifica • Eliminazione Pulci • Ciclo biologico fase ambientale – Uova cadono sul terreno – Fuoriescono larve • 1° stadio – Scarsamente mobile si nutrono di feci e detriti • 2° stadio – Più mobile in zone prive di luce • 3° stadio – Si trasforma in pupa 1 21/09/2015 Pulci Pulci • Ciclo biologico fase ambientale • Ciclo biologico fase ambientale • 3° stadio larvale si trasforma in pupa – Svuota intestino – Curva a U il corpo – Forma bozzolo di seta vischiosa avvolto da detriti provenienti dall’ambiente • All’interno della pupa si forma l’adulto immaturo (farate) • Pupa: Stadio di resistenza – Gelo – Essiccamento – Insetticidi • Pulci adulte emergono dopo 2 settimane • In condizioni sfavorevoli possono permanere mesi • La pulce adulta deve trovare l’ospite entro 36-48 ore – Morte per disidratazione o esaurimento delle fonti energetiche Pulci Pulci – problemi • Rolly • Setter inglese 5 anni maschio • • • • • Come creare la compliance?? • Rolly • Educazione del proprietario • Conoscenza ciclo biologico delle pulci • Conoscenza dei fattori biologici responsabili della persistenza dell’infestazione • Smitizzare false credenze • Conoscenza del concetto di lotta integrata alle pulci Incredulità Scetticismo Delusione Mortificazione Orrore Lotta integrata alle pulci • Obiettivi 1. Rapida uccisione degli adulti sull’animale 2. Prevenzione della schiusa delle uova e dello sviluppo delle larve 2 21/09/2015 Lotta integrata alle pulci Lotta integrata alle pulci Adulticidi disponibili sul mercato (settembre 2015) 1. Rapida uccisione degli adulti sull’animale • Effetto Knock down , Speed of kill • Impedire il pasto di sangue • Effetto anti Feeding • Accoppiamento • Produzione uova • DAPP • Repellenti? • Quelli attivi per altri insetti (zanzare) non lo sono per le pulci Rigorosamente in ordine alfabetico Afoxolaner Compresse Vectra 3D® Fipronil Spray, spot-on Frontline®, Frontline-combo®, Fipronil®, Fluralaner Compresse Bravecto® Imidacloprid Spot-on Advantage®, Advocate®, Advantix®, Seresto® Indoxacarb spot-on Activyl®, Activyl-plus® Formulazioni antiparassitari Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo Collari Spray Spot-on Compresse Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo Collari Spray • Topici Spot-on • Soluzioni da diluire in acqua Compresse • Aree localizzate o tutto il corpo Promeris®, Promeris-duo® Capstar® Piretrine piretroidi Spot-on, Spray, Collari, Shampoo Defendog®, Duowin®, Expot®, Activyl® plus , Frontline Tri-act®, Scalibor®, Seresto® Piriprolo Spot-on Selamectina Spot-on Spinosad Compresse Pra-tic®, Stronghold®, Comfortis®, Trifexis® Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Metaflumizone Spot-on Nitenpyram Compresse Pestigon®, Eliminall®, Effitix®, Fiprospot®, Frontline Tri-act®, Effipro®, Certifect® , Broadline® • Adulticidi • • • • • • • Nexgard®, Nexgard Spectra® Dinotefuran Spot-on Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo Collari Spray • Topici Spot-on • Abbandonate Compresse • Intossicazioni per ingestione Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo Collari • Topici Spray • Con tensioattivi schiumogeni associati al principio attivo Spot-on Compresse • Effetto antiparassitario durante la fase di lavaggio che scompare con il risciacquo • Difficile utilizzo nel gatto 3 21/09/2015 Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo Collari Spray • Topici Spot-on • Principio attivo inglobato nella matrice Compresse plastica o nelle resine sintetiche • Lento rilascio sul pelo • Azione più preventiva che terapeutica Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo Collari • Topici e sistemici Spray Spot-on • Principio attivo in soluzione concentrata contenute in piccole fiale di Compresse materiale plastico • Applicati direttamente sulla cute tra le scapole o lungo la linea dorsale Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo • Topici Collari • Principio attivo in soluzioni liquide Spray pronte all’uso e spruzzati mediante Spot-on l’aggiunta di gas propellenti Compresse • Difficoltà nei soggetti di taglia grande e nei gatti (infastiditi dal rumore dello spruzzo) Formulazioni antiparassitari Spot-on Attività topica • Non viene assorbito ma si distribuisce nel film lipidico e si concentra nelle ghiandole sebacee che lo rilasciano lentamente • Fipronil • Frontline® Formulazioni antiparassitari • • • • • • • Polveri Soluzioni per spugnature Shampoo • Sistemici Collari • Azione indipendente dai bagni • Facilità di somministrazione Spray Spot-on Compresse Attività sistemica Attività mista • Viene assorbito per via transcutanea e giunge agli ectoparassiti per via ematica • Associano un principio attivo topico e uno sistemico • Selamectina •Imidacloprid+moxi dectina • Stronghold® • Advocate® Lotta integrata alle pulci • Esiste un adulticida che impedisce il pasto di sangue? • No • Alcuni riducono la durata del pasto di sangue e la quantità di saliva iniettata • Piretroidi • Topici rapida azione scarso effettuo residuo • Nitenpyram • Orale rapida azione (30 m - 6 h) effetto residuo 24-48 h • Spinosad • Orale rapida azione (30 m - 4 h) effetto residuo 30 gg 4 21/09/2015 Lotta integrata alle pulci • Storicamente •Una sola pulce può scatenare i segni clinici della DAPP • Il dogma “un solo morso di pulce” è oggi messo in discussione • L’adulticida deve ridurre il carico parassitario per ridurre il carico di antigeni salivari • Il grado di ipersensibilità del singolo animale è correlato •Al numero di pasti di pulce •Alla quantità di antigene iniettato Lotta integrata alle pulci 2. Prevenzione della schiusa delle uova e dello sviluppo delle larve • IGR (Insect Growth Regulator) – Analoghi dell’ormone giovanile • Metoprene – Frontline combo®, Certifect®, Broadline® • Piriproxifene – Duowin®, Vectra 3D® – Solfac plus cucce® – Inibitori sintesi chitina • Lufenuron – Program®, Interceptor plus® Lotta integrata alle pulci • Effetto residuo • Trattamento costante di tutti gli animali a contatto (gatti!) • Terapia continuativa • • • • Con il miglioramento tendenza a ridurre l’attenzione Notevole impegno economico Riduzione della compliance Ricorso a prodotti di banco meno costosi ma meno efficaci Dermatite atopica – terapia• Gestione terapeutica complessa – Prolungata • Aumento effetti avversi • Riduzione compliance – Combinata – Individualizzata Lotta integrata alle pulci – problemi • Sottodosaggio • Sono dose-dipendenti • • • • Riduzione dell’attività durante la 3a- 4a settimana Bagni pioggia umidità riducono l’efficacia Applicazione sul mantello non sulla cute (rasare?) Alterazioni cutanee riducono l’assorbimento • Disturbi della cheratinizzazione • Lichenificazione • Prurito Dermatite atopica – terapia• Scelta terapeutica – Gravità dei segni clinici • Durata • Estensione • Risposta alla terapia 5 21/09/2015 Dermatite atopica – terapiaBull terrier 3 anni M WHWT 3 anni M Dermatite atopica – terapia• Approccio multimodale – Identificazione eliminazione/riduzione esposizione allergeni – Controllo dei co-fattori (infezioni secondarie) • Batteri e/o lieviti – Ripristino/miglioramento della barriera cutanea • Ridurre esposizione allergeni • Colonizzazione microrganismi – Modificazione risposta immunitaria • Immunoterapia allergene specifica – Controllo del prurito e della risposta infiammatoria • Utilizzo conscienzioso di farmaci Dermatite atopica – riduzione allergeni • • • • • • Fodere anti-acari Lavare tessuti con acqua calda (>60°) ogni 7 gg Eliminare giochi peluche e stoffa Aspirapolvere con microfiltri acaricidi Arieggiare quotidianamente la casa Impedire ai cani la camera da letto – Concentrazione 10 volte maggiore di acari • Prodotti acaricidi ambientali – Benzoato di benzile • Denatura gli allergeni – Piretroidi Dermatite atopica – controllo co-fattori• Pulci – Frequente associazione DA/DAPP – DA predispone DAPP • Alimentazione – Diversi studi confermano il ruolo benefico di diete con alto tenore di acidi grassi omega-3 e omega-6 e proteine di alta qualità nella dermatite atopica • Batteri • Lieviti Dermatite atopica – Batteri • Linee guida generali – Drammatico aumento antibiotico resistenza nell’uomo e negli animali • • • • • Utilizzo responsabile degli antibiotici Solo se diagnosi di piodermite è confermata Somministrazione sistemica solo se necessario Rispettare la scelta in base alle linee guida Esame batteriologico e antibiogramma quando possibile • Posologia corretta (alta!) e durata di somministrazione corretta Dermatite atopica – Batteri • Caso clinico – Bull terrier 3 anni maschio • Veterinario curante – 21 giorni cefalessina – 25 giorni pradofloxacina • Citologia cutanea – Diagnosi • Follicolite batterica non responsiva ad adeguata antibioticoterapia • Che fare???? 6 21/09/2015 Bull terrier M 3 anni • Esame batteriologico con antibiogramma Bull terrier M 3 anni • MRSP – Staphilococcus pseudointermedius meticillino resistente Come nasce la meticillino resistenza? • 1940 introduzione della penicillina rivoluziona il trattamento infezioni da S. aureus • Uso massiccio ha favorito ceppi resistenti – Acquisizione di un plasmide codificante una penicillinasi, cioè una β-lattamasi in grado di idrolizzare la penicillina • Produzione molecole sintetiche (meticillina) che impediscono attacco all’anello β-lattamico – Comparsa di MRSA Cos’è la meticillino resistenza? • Resistenza in vivo a tutti gli antibiotici βlattamici – Penicilline e cefalosporine • Staphilococcus aureus (MRSA) • Staphilococcus pseudointermedius (MRSP) • Hanno acquisito e integrato nel loro genoma il gene per la resistenza alla meticillina (mecA) • La meticillina non è più impiegata in ambito terapeutico ma il termine MR è rimasto Multi-resistenza (Multi-R) • Resistenza in vivo ad altre classi di antibiotici – Fluorochinoloni, Lincosamidi, Macrolidi, Sulfamidici potenziati, Tetracicline, Aminoglicosidici (alcuni)…. • 70%-90% dei casi di MR Come è stato possibile? • Uso ingiustificato e indiscriminato di antibiotici in medicina umana e veterinaria – E’ dimostrato che gli antibiotici favoriscono la selezione e la diffusione di batteri antibiotico resistenti soprattutto nei batteri residenti e raramente nel patogeno verso cui la terapia è mirata • Studi svolti in Svezia e Danimarca – Consumo di cefalosporine e fluorochinolonici nel cane ha superato il consumo in medicina umana 7 21/09/2015 Come è stato possibile? Conseguenze • Studio italiano condotto su 145 veterinari (2006) – Terapia gastroenterite acuta • 1a scelta fluorchinolonici – Favorisce resistenza stafilococchi residenti sulla cute • Linee guida diarrea acuta nell’uomo – Terapia antibiotica solo in soggetti immunocompromessi o con segni di sepsi Come cercare di rimediare? Minimizzare l’uso di antibiotici sistemici • Privilegiare terapia topica – Antibatterici topici in monoterapia • Clorexidina 2-4% • Perossido di benzoile 2,5% • Lattato di etile non sufficiente in monoterapia • Minimizzare l’uso di antibiotici sistemici • Fare ricorso a tutti i mezzi possibili per eseguire una terapia antibiotica mirata • Usare gli antibiotici in modo razionale Minimizzare l’uso di antibiotici sistemici • Privilegiare terapia topica – Antibiotici topici (lesioni localizzate) • Acido fusidico • Mupirocina – Utilizzata nell’uomo infezioni cutanee e delle mucose MRSA – Limitarne l’impiego • Sulfadiazina argentica – Scarsamente assorbiti agiscono nella sede d’infezione • Non favoriscono la selezione di ceppi resistenti in altre sedi – Clorexidina 4% (2 shampoo/settimana e soluzione 24h) efficacia sovrapponibile a AMC 25 mg/Kg (4 settimane) – S. Colombo et al 2013 Linee guida antibioticoterapia • Antibiotici di prima scelta – Terapia empirica • Efficacia documentata Stafilococchi • Scarsi effetti indesiderati – – – – – – Cefalessina Cefadrossile Amoxicillina-acido clavulanico Clindamicina Lincomicina. Cefovecina • Difficoltà somministrazione/scarsa compliance 8 21/09/2015 Linee guida antibioticoterapia • Antibiotici di seconda scelta – Solo dopo esame colturale con antibiogramma • Cefovecina • Fluorochinolonici – – – – Enrofloxacina Marbofloxacina Orbifloxacina Pradofloxcina • Rifampicina • Aminoglicosidici – Amikacina Linee guida antibioticoterapia Linee guida antibioticoterapia • Antibiotici di terza scelta – Molto importanti per salute umana • Non registrati per il cane • Scarsi dati su efficacia e sicurezza – Ceftazidima – Imipenem – Linezolid – Teicoplanina – Vancomicina Quando sospettare un MRSP? • Posologia e durata del trattamento – Posologia massima raccomandata/tollerata • Riduce selezione batteri resistenti – Frequenza di somministrazione • Sulla base della farmacocinetica – Durata • Minimo 3 settimane piodermiti superficiali – Una settimana dopo guarigione clinica • 4-6 settimane piodermiti profonde – Due settimane dopo guarigione clinica – Evitare terapie pulsatili e dosaggi subterapeutici • Per c.d. piodermiti ricorrenti “idiopatiche” Quando sospettare un MRSP? • Mancata risposta a terapia antibiotica adeguata per posologia e durata • Terapie antibiotiche ripetute soprattutto nell’ultimo anno • Ospedalizzazione nell’ultimo anno MRSP MSSP Clinicamente indistinguibili Come trattare un MRSP? • Terapia topica – Clorexidina 2-4% • Miglior attività in vivo – Shampoo terapia 3 volte a settimana – Soluzione 2 volte al giorno • Tempo di contatto 10-15 minuti • Tosare cani a pelo lungo – Perossido di benzoile 2,5% – Lattato di etile 10% 9 21/09/2015 Come trattare un MRSP? • Terapia topica – Mupirocina – Acido fusidico – Amikacina Come trattare un MRSP? • Terapia sistemica – Sulla base dell’antibiogramma – Far testare • Tetracicline • Amikacina • Rifampicina • Soluzione iniettabile diluita in soluzione fisiologica – 10 mg/ml • Uso topico riduce potenziale nefrotossico – Acido ipocloroso / ipoclorito di sodio • Una tazza in una vasca da bagno • 1:10 /1:20 Come trattare un MRSP? • Tetracicline – Talvolta attive – Particolare interesse minociclina • Amikacina – Via sottocutanea – Nefrotossico • Testare funzionalità renale Come trattare un MRSP? • Rifampicina – Ceppi sensibili in vitro acquisiscono rapida resistenza in vivo • Terapia combinata – Epatotossicità • Descritte epatiti acute fulminanti – Colorazione rosso arancione urine/lacrime/sclera – Ototossico Antibiotici di importanza critica in medicina umana • Vancomicina – MRSA • Lizenolide – MRSA e VRSA • 10 compresse circa 900 euro • Ceftarolina – Cefalosporina anti MRSA Dermatite atopica – Malassezia • Terapia topica – – – – Clorexidina 4% Miconazolo Enilconazolo Climbazolo • Terapia sistemica – Itraconazolo • 5-10 mg/Kg/die – Terbinafina • 20 mg/kg/bid • 40 mg/kg/die 10 21/09/2015 Dermatite atopica – barriera cutanea • Dermatite atopica uomo – Xerosi • Alterazione della composizione chimica della barriera lipidica epidermica • Aumento della perdita transcutanea di acqua Dermatite atopica – barriera cutanea • Acidi grassi essenziali – Ricostituiscono e mantengono la barriera cutanea • Orale (minimo due mesi) • Spot-on • Shampoo terapia – Ceramidi fitosfingosine • Alterazione della barriera cutanea aumenta la possibilità di contatto con allergeni Dermatite atopica – controllo prurito - • Ricostituiscono barriera cutanea • Azione reidratante • Rimozione di allergeni Dermatite atopica – controllo prurito - • Modificazione risposta immunitaria • Modificazione risposta immunitaria – Immunoterapia allergene specifica – Immunoterapia allergene specifica • Desensibilizzazione • Terapia sintomatica – Antiprurito • Sistemica o topica • Decide il proprietario Dermatite atopica – controllo prurito • Immunoterapia allergene specifica – Allergeni identificati tramite test intradermico o sierologico – Iniezioni SC a dosi crescenti contenenti gli allergeni a cui l’animale è sensibile – Meglio in soggetti con prurito per più di 4-6 mesi l’anno – Successo 70% dei casi – Primi risultati dopo 3-6 mesi – Periodo di prova 12 mesi – Se funziona proseguita tutta la vita • Un iniezione ogni 3-4 settimane • Desensibilizzazione • Dermatite atopica-like canina – Malattia cutanea allergica pruriginosa con segni clinici identici a quelli osservati nella dermatite atopica canina ma in cui una risposta IgE nei confronti di allergeni ambientali non può essere dimostrata • Terapia sintomatica antiprurito Dermatite atopica – controllo prurito • Nuovi protocolli Immunoterapia – Sublinguale • Tutti i giorni per sempre – Rush immunotherapy • Tutta l’induzione in uno o due giorni • Ricovero dell’animale – Intralinfonodale 11 21/09/2015 Dermatite atopica – controllo prurito - Dermatite atopica – controllo prurito • Antiistaminici TERAPIA SISTEMICA Antiistaminici Glucocorticoidi Ciclosporina A Aliamidi Acidi grassi essenziali Oclacitinib TERAPIA TOPICA Glucocorticoidi Tacrolimus Aliamidi – – – – Patogenesi dermatite atopica multifattoriale Degranulazione mastociti (istamina) Alterazione barriera epidermica Linfociti Th2 • Plasmacellule IgE • Citochine – Proallergiche (IL4, IL5, IL13) – Proinfiammatorie (IL2, IL6) – Pruritogene (IL31) – Interazione sistema immunitario/Sistema nervoso centrale (IL31) • Recettori nervosi sensoriali Dermatite atopica – controllo prurito • Antiistaminici – Efficacia molto individuale, aneddotica, spesso vicina all’effetto placebo (ca 30% nel cane) – Una meta-analisi in medicina umana ha stabilito che non vi sono evidenze scientifiche che confermino l’efficacia degli antiistaminici nell’uomo – A conclusioni simili è arrivata anche la task force sulla dermatite atopica canina – E’ probabile che lo stesso sia vero anche per il gatto Dermatite atopica – controllo prurito • Glucocorticoidi orali – Brevi periodi • 1-3 settimane • Effetti collaterali – – – – Poliuria polidipsia polifagia Epatopatie Infezioni urinarie Calcinosi cutanea Dermatite atopica – controllo prurito • Glucocorticoidi – Molto efficaci, rapido effetto – In soggetti senza infezioni secondarie, demodicosi, diabete, Cushing – Non utilizzare preparati a deposito • Ad azione di breve durata per via orale – Prednisone prednisolone • 0.5 mg/Kg/die o bid – Metilprednisolone • 0.4-0.8 mg/Kg/die – Ottenuta la remissione dei segni clinici ridurre la posologia o la frequenza di somministrazione sino a trovare la dose minima efficace Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A − Inibitore della calcineurina che è un enzima chiave nell’attivazione dei linfociti T Previene l’induzione dei geni che codificano per numerose citochine infiammatorie Inibisce l’attivazione di numerose cellule che intervengono nell’infiammazione allergica cutanea Linfociti, Mastociti, eosinofili, cellule di Langherans, cheratinociti • Uomo – Immunosoppressore soggetti trapiantati – Dermatite atopica psoriasi 12 21/09/2015 Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A – interazioni farmacologiche – – Efficacia paragonabile al prednisolone (0.5 mg/Kg/die) – 5 mg/Kg/die – Metabolismo quasi esclusivamente epatico • Sistema del Citocromo P450 • Azione lenta 20-30 giorni – Non utilizzare nei casi acuti – Ottenuta la remissione dei segni clinici ridurre la posologia e/o la frequenza di somministrazione sino a trovare la dose minima efficace – Escludere Leishmaniosi e demodicosi – Aumento livelli ematici di ciclosporina • Farmaci inibitori del Citocromo P450 – Derivati azolici (chetoconazolo itraconazolo) – Macrolidi (eritromicina) – Succo di pompelmo ad alte dosi – Riduzione dei livelli ematici di ciclosporina • Farmaci induttori del citocromo P450 – Fenobarbitale, rifampicina Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A – interazioni farmacologiche – Dermatite atopica – controllo prurito • Ciclosporina A • Effetti collaterali Ciclosporina 5 mg/kg/die Ivermectina 600 µg/Kg/die – Vomito e diarrea • Papillomatosi • Iperplasia gengivale • Ipertricosi – Substrato della Glicoproteina P – Agisce come inibitore della Glicoproteina P – Effetti neurotossici dell’ivermectina Dermatite atopica – controllo prurito • Oclacitinib – Registrato nel cane per il controllo del prurito associato a dermatiti allergiche e a dermatite atopica – Inibitore delle Janus chinasi (JAK) • Enzimi coinvolti nell’attivazione di diverse citochine pro-allergiche, pro-infiammatorie, pruriginose – Azione rapida nel ridurre il prurito (24h) – 0.4-0.6 mg/Kg/bid per 14 giorni – Poi stesso dosaggio una volta al giorno Dermatite atopica – controllo prurito • Oclacitinib – Minima inibizione su enzimi del citocromo P450 • Concentrazioni necessarie per inibire 50 volte superiori alla posologia – Nessuna interferenza con Glicoproteina P – Effetti collaterali rari • Gastroenterici – Vomito diarrea anoressia 13 21/09/2015 Dermatite atopica – controllo prurito • Oclacitinib – – – – Gestione prurito Gestione prurito Gestione prurito Gestione prurito atopica) – Gestione prurito Dermatite atopica – controllo prurito • Acidi grassi essenziali per qualche giorno-settimana (Scabbia-Dapp) per un tempo breve (dieta privativa) per un tempo medio-lungo (allergia stagionale) cronico (dermatite atopica o dermatite similin attesa risposta ASIT • NON SOSTITUISCE L’INDAGINE DIAGNOSTICA Dermatite atopica – controllo prurito • Aliamidi (Palmitoiletanolamide - PEA) – Biolipide endogeno prodotto “on demand” in situazioni di danno (es. dermatite atopica del cane) • Inibisce la degranulazione dei mastociti • Riduce il rilascio di chemochine pro-infiammatorie da cheratinociti attivati – Azione antinfiammatoria con produzione di metaboliti antiinfiammatori anziché proinfiammatori – Non chiaro il rapporto ottimale tra omega 3 e omega 6 e la durata della supplementazione • Durata minima della terapia 4-6- settimane – Sinergismo con glucocorticoidi • Risparmiatori di cortisone Dermatite atopica – controllo prurito • Terapia topica – Difficoltà di utilizzo in medicina veterinaria • Pelo – Prurito localizzato – Mantenimento • Studio aperto multicentrico italiano – PEAum (ultramicronizzata) o 160 cani con diagnosi di Dermatite Atopica non stagionale o PEA-um: 10 mg/kg/die/p.o. per 56 giorni o Riduzione del prurito, sia lieve che moderato/grave Dermatite atopica – controllo prurito • Glucocorticoidi topici – Diversa potenza – Prurito localizzato • Effetti collaterali – Atrofia cutanea, comedoni, cisti follicolari (milia) – Assorbimento sistemico • Idrocortisone aceponato 0.0584% – Scarso assorbimento sistemico – Minor atrofia cutanea Dermatite atopica – controllo prurito • Tacrolimus 0.1% – Prurito localizzato – Azione lenta – Inizialmente 2 volte al giorno riducendo la frequenza per controllare i segni clinici – No atrofia cutanea – Irritazione – Non registrato per il cane 14 21/09/2015 Dermatite atopica – controllo prurito • Aliamidi (Adelmidrol) – 2 volte al giorno nelle aree interessate da prurito per 30gg – Ha riportato ¼ del campione nel “range di normalità”, in % sovrapponibile a quella dei cortisonici topici – Ha diminuito il prurito > 50% in % paragonabile a quella di cortisonici e immunosoppressori topici Dermatite atopica – terapia gatto• Riduzione esposizione allergeni • Controllo co-fattori – Pulci – Altre reazioni di ipersensibilità – Minor prevalenza infezioni secondarie • Batteri • Lieviti • Ripristino/miglioramento della barriera cutanea – Difficoltà shampoo terapia • Controllo del prurito Dermatite atopica – controllo prurito gatto - Dermatite atopica – controllo prurito gatto - • Immunoterapia allergene specifica • Glucocorticoidi – Difficoltà di evidenziare gli allergeni con esami collaterali attualmente disponibili – Dati aneddotici mancano studi controllati relativi alla specie felina – Non investigata la possibilità di causare fibrosarcoma in seguito alle ripetute iniezioni – Maggior resistenza rispetto al cane – Dosaggi antinfiammatori maggiori • Prednisolone e metilprednisolone – 2 mg/Kg/die – Il prednisone deve trasformarsi nella sua forma biologicamente attiva (prednisolone) e molti gatti non fanno la conversione • Metilprednisolone acetato • 20 mg/gatto/IM • Intervallo non inferiore alle due settimane e non più di 3-4 volte Dermatite atopica – controllo prurito gatto - Dermatite atopica – controllo prurito gatto - • Glucocorticoidi • Ciclosporina A – Non utilizzare in pazienti con prurito non stagionale – Possibili effetti collaterali • Ipercortisolismo iatrogeno – Sindrome da fragilità cutanea • Diabete mellito – 7 mg/Kg/die • Riducendo una volta raggiunta la remissione – Effetti collaterali • Vomito diarrea • Anoressia – Lipidosi epatica – Escludere infezioni retrovirali • Fiv Felv – Non somministrare alimenti crudi e non far uscire a caccia il gatto • Toxoplasmosi 15 21/09/2015 Dermatite atopica – controllo prurito gatto • Aliamidi – Palmidrol – Studio Scarampella, Abramo, Noli (2001) • Riduzione del prurito e delle lesioni (granuloma e placca eosinofilica nel 67% dei gatti 16
