consegnare UFF.ECONOMATO-COMUNE entro il 31-5-2006

consegnare UFF.ECONOMATO-COMUNE entro il 31-5-2006
SCHEDA DI ADESIONE
AI SERVIZI SCOLASTICI COMUNALI
Il Sottoscritto ____________________________________________________________________
(si prega di voler indicare il cognome e nome del padre)
residente a
_________________ Via ___________________________ n. ____ Tel. __________
genitore dell’ALUNNO/A __________________________________________________________
nato/a a ______________________________ il _________________________________________
frequentante nell’anno scol. 2006/2007 la Classe __________ Sezione ________ della Scuola:
dell’INFANZIA Via Asilo
PRIMARIA Tempo Pieno
dell’INFANZIA Via Monte Rosa
PRIMARIA Moduli Via Giovanni
dell’INFANZIA Via Giovanni XXIII
SECONDARIA I grado (ex MEDIA)
CHIEDE
Di poter usufruire, per l’anno scolastico 2006/2007, dei seguenti servizi:
MENSA SCOLASTICA
inizio: come da calendario scolastico
casi particolari: data inizio da comunicare
TRASPORTO SCOLASTICO
inizio: come da calendario scolastico
casi particolari: data inizio da comunicare
_________
_________
_________
_________
Dichiara di aver preso visione della circolare relativa alle modalità e tariffe dei servizi.
Borgo San Dalmazzo, lì _______________
FIRMA _________________________
Si comunica, ai sensi dell’art.10 della Legge 31.12.1996 n.675 “Tutela delle persone e di altri
soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”, che i dati contenuti nella presente scheda saranno
utilizzati esclusivamente per le finalità specifiche ai servizi di cui sopra.
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consegnare UFF.POLIZIA MUNICIPALE entro il 31-5-2006
SCHEDA DATI SERVIZIO TRASPORTO
Il Sottoscritto ____________________________________________________________________
(si prega di voler indicare il cognome e nome del padre)
residente a
_________________ Via ___________________________ n. ____ Tel. __________
genitore dell’ dell’ALUNNO/A ______________________________________________________
nato/a a ______________________________ il _________________________________________
frequentante nell’anno scol. 2006/2007 la Classe __________ Sezione ________ della Scuola:
________________________________________________________________________________
RICHIEDE L’UTILIZZO DEL TRASPORTO SCOLASTICO COME SOTTO SPECIFICATO:
Fermate utilizzate:
Mattino – ANDATA – fermata numero
(da Via ……………………………….se diversa da quella in indirizzo)
Mattino – RITORNO – fermata numero
(in Via ……………………………….se diversa da quella in indirizzo)
Pomeriggio – ANDATA – fermata numero
(da Via ……………………………….se diversa da quella in indirizzo)
Pomeriggio – RITORNO – fermata numero
(in Via ……………………………….se diversa da quella in indirizzo)
N.B. Solo per gli alunni frequentanti la SECONDARIA I grado
(ex MEDIA) obbligo di allegare n° 1 fotografia
formato tessera.
Chi è già in possesso del tesserino è pregato di
restituirlo all’Ufficio Polizia Municipale
(dal 12 giugno 2006) per le modifiche relative
al cambio di anno scolastico.
Borgo S.Dalmazzo, li ______________
FIRMA______________________
Si comunica, ai sensi dell’art.10 della Legge 31.12.1996 n.675 “Tutela delle persone e di altri
soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”, che i dati contenuti nella presente scheda saranno
utilizzati esclusivamente per le finalità specifiche ai servizi di cui sopra.