Modulo d`iscrizione a.s. 2017-18

Fondazione Centro Parrocchiale per l’Infanzia “Santa Famiglia”
via Guido Ghedini, 1 – 37024 Negrar (VR)
tel e fax. 045/7500143 - e-mail:[email protected]
Richiesta di iscrizione
alla Scuola dell’Infanzia Fondazione Santa Famiglia
Anno Scolastico 2017 – 2018
Il/la sottoscritta/a………………………………………………………………………………………………………
Nato/a-a ………………………………………………
.
Residente a ………………………………………
il …………………………………………………….
in Via ………………………………………..………..
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere:
□ Coniugato/o
□ Celibe/nubile
□ Altro
CHIEDE L’ISCRIZIONE DEL/DELLA FIGLIO/A
Cognome……………….……………………….…
Nome ……………………………………...…...………
Luogo di nascita …………….…………………...
.
Cittadinanza ……………………………………...
Data di nascita …………………..……..…………….
Indirizzo………………………………………….
Telefono casa ……….…………………………………..
Codice fiscale……………………………………
Sesso
Nido di provenienza …...............................................
E’ stato sottoposto/a alle vaccinazioni?
□M
□ SI
□ F
□ NO
DATI ANAGRAFICI GENITORI
Cognome e nome del padre …………………………………………………………………………………………
Luogo e data di nascita…………………………………
Cittadinanza………………………………………..
Professione …………….………………………………..
Tel. Lavoro ………………………………………...
Email padre ………………………………………….….
Tel. cellulare padre………………………………...
Tel. nonni paterni ..…………………….……………….
Cognome e nome della madre ……………………………………………………………………………………….
Luogo e data di nascita ……………….…………………
Cittadinanza …...……………………………….
Professione ………..….………………………………….
Tel lavoro ….………………..……………………
E-mail madre ………………………………………………
Tel. cellulare madre ……………………………..
Tel. nonni materni ………………………………………...
Fondazione Centro Parrocchiale per l’Infanzia “Santa Famiglia”
via Guido Ghedini, 1 – 37024 Negrar (VR)
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Che la propria famiglia convivente è composta da:
Padre…………………………………………….
Madre…………………………………………....
Fratelli………………………………………… nato/a-a ………………………… il ………………………………….
Fratelli………………………………………… nato/a-a ………………………… il ………………………………...
Altri …………………………………………… nato/a-a ………………………… il ………………………………….
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Fondazione Centro
Parrocchiale per l’Infanzia Santa Famiglia.
- Dichiara altresì di conoscere ed accettare quanto previsto dal Progetto Educativo, esposto in bacheca e dal
Regolamento corrente della Scuola dell’Infanzia Santa Famiglia relativo all’anno scolastico in corso
(consegnato in copia all’atto dell’iscrizione), rispetto ai quali si impegna sin d’ora al rispetto di quanto previsto
e alla collaborazione con l’equipe educativa, nell’interesse del proprio bambino e di tutti i bimbi della Scuola.
- Voglio ricevere le comunicazioni e le iniziative :
Firma dei genitori
□ E-mail
□ Cartaceo
__________________________________
__________________________________
Negrar ___/___/_______
CONSENSO AL TRATTAMENTO
Il sottoscritto________________________________
In qualità di ___________________ del bambino _____________________________________
A seguito dell’informativa fornitami DO IL MIO CONSENSO ai trattamenti descritti, con particolare riferimento
alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate. (Legge 3/12/96,n. 675 “Tutela
della Privacy” art. 27 del D. Lgs. 196/2003)
Firma leggibile dei genitori
__________________________________
__________________________________
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via Guido Ghedini, 1 – 37024 Negrar (VR)
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Con la presente il sottoscritto/a _______________________________________
Genitore di _____________________________________
Frequentante la sezione___________________________
o Nuovo iscritto
CONFERMA
L’iscrizione del proprio/a figlio/a alla Scuola dell’Infanzia Santa Famiglia per l’anno scolastico 2017-2018 e
altresì dichiara di essere a conoscenza delle seguenti condizioni vincolanti:
1 - L’importo annuale pari a € 100,00, versato a titolo di quota annuale di iscrizione alla Scuola, non verrà
restituito in caso di ritiro o di rinuncia;
2 - Il Consiglio di Amministrazione della Fondazione Santa Famiglia ha determinato il costo della retta
scolastica mensile in € 145,00, comprensiva del corso di inglese per medi e grandi per tutto l’anno scolastico;
3 - Nel mese di Ottobre si verseranno € 40,00 come compartecipazione alla spesa dell’attività di psicomotricità
valida per tutti i bambini per l’intero anno scolastico
.
4 - Nel caso in cui venga fatta domanda alla Scuola di ritiro dell’alunno/a durante il corso dell’anno scolastico,
e nello specifico nel periodo a partire dall’inizio delle attività didattiche (come da calendario scolastico
regionale) fino al 31. 12. 2017, la famiglia è comunque tenuta a corrispondere alla Scuola il totale delle rette
afferenti a tale periodo (complessivamente 4 rette scolastiche);
5 - Nel caso di domanda di ritiro dell’alunno/a, a partire del 1 gennaio 2018, la retta mensile è dovuta per
intero rispetto alla data di comunicazione, fino alla fine dell’anno scolastico in corso.
Con la presente si accetta di ricevere e rispettare le “Norme per la frequenza alla scuola dell’Infanzia”
Negrar, ___/___/_______
Firma dei genitori
__________________________________
__________________________________
…………………………………………………………………………………………………………………..…………
MODALITA’ DI PAGAMENTO
Il pagamento della quota di iscrizione di € 100,00 è da effettuarsi a mezzo bonifico bancario presso:
BANCA VALPOLICELLA BENACO - Ag. NEGRAR o presso altre agenzie della medesima banca.
IT 84 O 08315 59601 0000 10000275.
Indicando sempre il nome del bambino.
Il pagamento è da effettuarsi entro il 30 Gennaio 2017.
Il presente modulo è da consegnarsi unitamente alla ricevuta dell’avvenuto bonifico, presso la segreteria della
Scuola, il mattino dalle ore 8.30 alle ore 12,30 entro il 30 Gennaio 2017.
Si ricorda che la retta mensile deve essere versata entro e non oltre il giorno 5 di ogni mese.
Fondazione Centro Parrocchiale per l’Infanzia “Santa Famiglia”
via Guido Ghedini, 1 – 37024 Negrar (VR)
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LIBERATORIA AI SENSI DEL DLG 196/2003
E AUTORIZZAZIONE ALLE USCITE DIDATTICHE
In riferimento alla documentazione delle attività didattiche svolte all’interno dei progetti previsti dal
P.T.O.F. per l’anno scolastico in corso, spesso si rende necessario ricorrere anche all’utilizzo di fotografie e
filmati al fine di contestualizzare e valorizzare il lavoro svolto dai bambini, nonché rappresentarne, nel
tempo, un ricordo prezioso.
Premettendo che lo scopo di tale documentazione è esclusivamente didattico-formativo, in base alla
normativa vigente, si richiedono le specifiche liberatorie previste dal DLG 196/2003 che avranno validità
per l’intera durata dell’anno scolastico.
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
Genitore dell’alunno _______________________________________________________________
Della Scuola dell’Infanzia Santa Famiglia
RILASCIA LA LIBERATORIA
Per fotografare e filmare il proprio/a-figlio/a e parenti negli spazi della Scuola, durante le attività
didattiche ed educative e in occasione di eventuali uscite.
Per la pubblicazione delle eventuali foto, immagini, testi e disegni relativi al/alla proprio/a figlio/a e parenti
allegate agli elaborati realizzati. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida per l’intera durata dell’anno
scolastico e ne comprende l’utilizzo per:
-
Cartelloni all’interno della struttura o in occasione di esposizioni, mostre ed eventi didattici;
CD/DVD di documentazione (foto e filmati) delle attività didattiche e delle feste;
Materiale didattico per condividere esperienze formative con altre scuole;
Stampe e giornalini scolastici.
INOLTRE AUTORIZZA

Il/la proprio/a figlio/a-a partecipare le uscite didattiche, comprese le brevi escursioni nelle
vicinanze della Scuola, previste per tutto l’anno scolastico.

Per i bambini che frequentano l’ultimo anno scolastico, la visita alla Scuola Primaria.

L’invio di comunicazioni tramite posta elettronica in cui possono essere presenti gli indirizzi e-mail
di altri genitori.
Negrar, _____/______/_____
FIRMA DI ENTRMBI I GENITORI
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