richiesta Stanze teatro Guglielmi-1

Settore Istruzione Cultura
Al Sig. Sindaco Comune di Massa
Via Porta Fabbrica 1
54100 Massa
Oggetto: richiesta uso Stanze Teatro Gugliemi per iniziative.
Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________,
nato/a_______________________ e residente in _______________________________________,
via _________________________________________, in qualità di legale rappresentante
dell’Associazione
______________________________________________________________,
con sede in ____________________________, Via______________________________________,
n. tel. ___________________________
e-mail______________________________________,
(Allega copia documento identità)
tenuto conto che l’Amministrazione ha destinato l’immobile ad incontri pubblici, eventi ed
iniziative organizzati da associazioni e cittadini,
ne chiede l’uso
allo scopo di tenervi una iniziativa sul tema:
_______________________________________________________________________________
il giorno ______________________ dalle ore___________ alle ore _____________.
A tal fine dichiara di rispettare il disciplinare per l’utilizzo delle Stanze del Teatro Gugliemi : L’uso
dei locali avviene nel giorno e ore indicate alle seguenti condizioni: 1) il locale per ragioni legate alla
sicurezza non potrà ospitare più di 70 persone; 2) Il soggetto richiedente e utilizzatore: a) è
responsabile di eventuali danni ai locali, agli arredi ed alle suppellettili prodotti durante l’utilizzo; b)
esonera l’Amministrazione Comunale da ogni e qualsiasi responsabilità per danni a persone o a cose
eventualmente derivate dall’uso della struttura, a tal fine personale comunale controllerà lo stato dei
locali dopo l’utilizzo; c) è tenuto a ripulire il locale al termine della iniziativa riconsegnandolo nelle
condizioni iniziali; d) ha l’obbligo di svolgere l’iniziativa nei termini di tempo previsti e ad
ottemperare alle richieste del personale comunale responsabile; e) sono a completo carico del
richiedente eventuali autorizzazioni, concessioni e/o nulla-osta necessari al corretto svolgimento
dell’iniziativa.
Massa, li, ______________________
Per accettazione delle condizioni
Il Richiedente
Via Porta Fabbrica 1 - 54100 Massa
tel. 0585 [email protected]
tel. 0585 490509- [email protected]