La Stimolazione Cognitivo-comportamentale nella

La Stimolazione
Cognitivo-comportamentale
nella Demenza di Alzheimer
Presentazione di un Protocollo di Intervento
Proposte presenti in letteratura per
AD
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Metodo Spaced-Retrieval (Camp, 1996)
Memory Intervention (McEvoy & Patterson, 1986)
Procedural Memory Training (Zanetti O., Binetti G. et al., 1997)
Reality Orientation Therapy (ROT) (Zanetti et al., 1995)
Terapia di Riattivazione Globale
Strategy Training (Camp et al., 1996)
Terapia con ritmo, tempo e musica (Aldridge, 1994)
Terapia del mantenimento del sé (Romero & Wenz, 2001)
Avvicinamento al paziente (forma grave)
Intervento Riabilitativo
Si occupa delle funzioni adattive
a) Funzioni che permettono un adattamento
dell’individuo alle condizioni ambientali ed alle
diverse esigenze dell’ambiente
b) Regolazione e Controllo del Comportamento ovvero
messa in atto di STRATEGIE
Stimolazione Cognitiva
SCOPO = Favorire il mantenimento delle
autonomie personali, sociali e
comportamentali più a lungo possibile
CAMBIAMENTO DI PROSPETTIVA
OPERATIVA: non più volto
all’acquisizione di strategie, ma al
mantenimento delle capacità residue
La Stimolazione CognitivoComportamentale: su chi opera?
Intervento di Stimolazione
diretto al
Paziente
Ambiente
Caregiver
Stimolazione
Adattamento
Sostegno
psicologico
Sostegno
psicologico
Protezione
Informazione
Pianificare un Intervento Riabilitativo
e/o di Stimolazione
Input
Valutazione Neuropsicologica
Individuazione Obiettivi
Programma Trattamento
Verifica Obiettivi
Taratura Programma
Trattamento
Verifica obiettivi/Risultati
Output
Breve Termine
Medio Termine
Lungo Termine
Protocollo di Stimolazione:
ambiti ed aree di intervento
Il Protocollo è organizzato in
Aree di Intervento e Moduli Operativi
Programma di Stimolazione
Abilità Cognitive
Abilità di Vita Quotidiana
Riconoscimento/Controllo Emotivo
Corporeità – Motricità
Abilità Cognitive
Modulo A – Attenzione
Modulo B – Discriminazione Percettiva
Modulo C –
Memoria Semantica ed Autobiografica
Modulo D – Linguaggio
Modulo E – Compiti di Stimolazione Globale
Attività di Vita Quotidiana
Modulo F – Orientamento Spazio-Temporale e
Personale
Modulo G – Abilità Domestiche
Modulo H – Attività Creative
Modulo I – Autonomia personale
Riconoscimento/Controllo
Emotivo
Modulo J – Espressività/Ricettività Emotiva
Corporeità/Motricità
Modulo K - Abilità e Coordinazione Motorie
Ambito
Abilità Cognitive
Modulo A Attenzione
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Tipologia Attività:
Attenzione Focalizzata (compiti di cancellazione)
Attenzione Sostenuta (colorazione di spazi evidenziati)
Attenzione Divisa (narrazione di storie, racconti e rievocazione
di eventi quotidiani e/o personali recenti o passati / racconto di
programmi televisivi, radiofonici, di notizie di stampa)
Attenzione Diffusa
Ambito
Abilità Cognitive
Modulo B Discriminazione Percettiva
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Tipologia Attività:
Completamento di figure
Ricerca di oggetti mascherati
Congiunzione di spazi puntinati
Colorazione appropriata di oggetti
Compiti di discriminazione di oggetti target
Compiti di discriminazione delle forme
Discriminazione di forme complesse
Discriminazione di forme sensoriali
Ambito
Abilità Cognitive
Modulo C Memoria Semantica ed
Autobiografica
MEMORIA SEMANTICA
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Categorizzazione semantica
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Associazione semantica
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Ricomposizione di oggetti
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Associazione di azioni
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Ricerca degli opposti
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Ricerca di similitudini
MEMORIA AUTOBIOGRAFICA
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Racconti personali, con o senza supporti fotografici
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Racconto di fatti ed eventi recenti
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Lettura, racconto ed elaborazione delle informazioni nuove
CATEGORIZZAZIONE SEMANTICA
Figura: Cavallo
Categoria Semantica
Superordinata
Elemento
Essere vivente
Sottocategoria di appartenenza Animale da allevamento
Parte/Tutto
crin.
Ha la coda, gli zoccoli, la
Contiguità
Mucca, prato, sella
Attributo
Imbizzarrito, selvaggio
Funzione
Cavalcare
ASSOCIAZIONE DI AZIONI
Al soggetto viene presentato un numero variabile di cartoncini: uno
raffigura un oggetto o un animale e le restanti tessere rappresentano
delle azioni e gli viene chiesto di individuare le associazioni
semantiche tra lo stimolo target e gli altri cartoncini. Ad esempio, al
soggetto viene presentata la figura di un libro e altre di un uomo che
legge, uno che scrive, uno che si lava i denti. Il soggetto deve
associare libro-uomo che legge (legame di funzione), libro-uomo che
scrive (legame di contiguità), l’uomo che si lava i denti è la figura
intrusa.
RICOSTRUZIONE DI OGGETTI
Vengono poste su un piano stimoli suddivisi in più parti
(da 4 a 8 parti) e viene chiesto al soggetto di
ricomporre l’oggetto in maniera adeguata. Possono
essere inserite anche figure intruse con funzione di
distrattori.
RICERCA DEGLI OPPOSTI
Vengono posti su un piano diverse figure che presentino tra loro
legami semantici di opposizione. Il soggetto dovrà associare tra loro
gli stimoli opposti. Esempio: si presentano al soggetto 6 cartoncini
ciascuno raffigurante una sciarpa, un ventilatore, un cuscino, un
gelato, un piatto di pastasciutta fumante, un mattone; il soggetto deve
associare sciarpa-ventilatore (opposti per funzione: scaldareraffreddare), gelato-pastasciutta (opposti per attributo: freddo-caldo),
cuscino-mattone (opposti per attributo: morbido-duro)
RICERCA DI SIMILITUDINI
Fornire al soggetto 4 cartoncini raffiguranti 4 diversi oggetti, animali o azioni.
Il soggetto deve eseguire un’associazione semantica per similitudine.
Esempio: si mostrano al soggetto 4 cartoncini ciascuno raffigurante una
barca a remi, un calesse, un motoscafo, una macchina. L’associazione
giusta è tra barca a remi-motoscafo come calesse-macchina (associazione
per funzione), o anche barca a remi-calesse e motoscafo-macchina
(associazione per attributo). Altro esempio: 4 cartoncini come sopra
raffiguranti: un pugno (azione), una mano, un calcio, un piede. Le
associazioni corrette possono essere: pugno-calcio, mano-piede
(associazione per funzione e contiguità) oppure pugno-mano e calcio-piede
(associazione per contiguità).
ASSOCIAZIONE SEMANTICA
Al soggetto si presentano 5 figure: lampadina, libro, paralume, candela,
scarpa e gli viene chiesto di associare le diverse tessere; lampadina-libro
(legame di funzione), lampadina-paralume (legame di parte/tutto), lampadinacandela (legame di appartenenza alla superordinata). La figura intrusa è la
scarpa perché non ha nessun legame semantico con lo stimolo lampadina
Ambito
Abilità Cognitive
Modulo D Linguaggio
• Denominazione
• Comprensione: esecuzione di compiti; codifica
di informazioni scritte
• Classificazione e Categorizzazione di oggetti
CLASSIFICAZIONE E CATEGORIZZAZIONE
Al soggetto vengono presentati oggetti differenti di
uso quotidiano o astratti (forme geometriche) e
viene chiesto di suddividere gli oggetti in base a
criteri di appartenenza, utilizzo, collaborazione,
materiale di composizione, ed altro ancora.
Ambito
Abilità Cognitive
Modulo E Compiti di Stimolazione Globale
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Compiti di assemblaggio e costruzione
Compiti di script
Ambito
Abilità Cognitive
Modulo F Orientamento Spazio-temporale e
personale
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Compiti di temporalizzazione
Compiti di orientamento nello spazio
Compiti di rievocazione delle informazioni personali e legate
al contesto
Ambito
Abilità di Vita Quotidiana
Modulo G Abilità Domestiche
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attività di preparazione dei cibi
attività di preparazione della tavola
attività di riordino degli ambienti quotidiani
attività di preparazione dei cibi
attività di preparazione della tavola
attività di riordino degli ambienti quotidiani
Ambito
Abilità di Vita Quotidiana
Modulo H Abilità Creative
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compiti di patchwork
compiti di decoupage
compiti di pittura su tela disegnata
attività di preparazione
compiti di colorazione di modellini
dei cibi
attività di preparazione della tavola
attività di riordino degli ambienti quotidiani
Ambito
Modulo I
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Abilità di Vita Quotidiana
Autonomia Personale
Cura della persona
Cura dell’ambiente
attività di preparazione dei cibi
attività di preparazione della tavola
attività di riordino degli ambienti quotidiani
Ambito Riconoscimento/Controllo Emotivo
Modulo J Espressività/Ricettività emotiva
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compiti di riconoscimento facce emotive
compiti di imitazione facciale
compiti di associazione suono/emozione
attività di preparazione dei cibi
pantomime di situazioni emotigene
attività di preparazione della tavola
attività di riordino degli ambienti quotidiani
Ambito Corporeità
Modulo K Abilità e Coordinazione motoria
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Ballo di gruppo
Ballo individuale