Alberto Braghiroli

Alberto Braghiroli
Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio
Divisione di Pneumologia Riabilitativa
Istituto Scientifico di Veruno - Novara - Italia
Normale fl sso aereo
Normale flusso aereo
O
Ostruzione parziale i
i l
Ostruzione completa
p
I DISTURBI RESPIRATORI NEL
SONNO
4% ♂ 2%♀
OSAS
A
Apnea
Severità
Ipopnea
24% ♂ 9%♀
RERA
Russamento abituale e persistente
Russamento saltuario
Respiro normale
LL’epidemia
epidemia sommersa
sommersa
• 1.800.000 Italiani affetti dalla patologia p
conclamata e almeno altrettanti da apnee senza sonnolenza diurna evidente, sufficienti tuttavia a rappresentare un rischio per la
tuttavia a rappresentare un rischio per la salute e, in parte, alla guida.
SCALA DI EPWORTH PER LA SONNOLENZA
•
•
Probabilità di assopirsi o di addormentarsi in diverse situazioni, con riferimento agli ultimi 12 mesi.i
Se una o più situazioni non sono capitate rispondere immaginandosele.
•
•
•
•
0 = nessuna probabilità p
1 = lieve probabilità
2 = moderata probabilità
3 = alta probabilità
Punteggio
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Seduto leggendo un libro o un giornale.
gg
g
________
Guardando la TV. ________
Seduto inattivo in un luogo pubblico (cinema, teatro, conferenza).
________
In auto, come passeggero, in viaggio da almeno 1 ora senza sosta
________
Sd i t
Sdraiato e rilassato nel pomeriggio quando le circostanze lo permettono ________
il
t
l
i i
d l i
t
l
tt
Seduto a parlare con qualcuno.
________
Tranquillamente seduto dopo pranzo senza aver assunto alcolici.
________
p
(
,
)
________
In auto fermo nel traffico per alcuni minuti (code, semaforo).
Totale ________
Figure 2. Epworth Sleepiness Scale Scores
R j
Rajaratnam,
t
S
S. M
M. W
W. ett al.
l JAMA 2011;306:2567-2578
2011 306 2567 2578
Copyright restrictions may apply.
Institute for Transport Economics, Oslo, Norway, 2003
Impairments, Diseases,
Impairments
Diseases Age
and their relative risks of accidents involvement
Risk Impairment
Medical Conditions
low
vision
i i
arthritis/locomotor
hearing
cardiovascular
< 1.25
medium
diabetes mellitus
1.56
high
alcoholism
neurological
mental
t l
drugs/medicines
1.58 – 2.0
very high
hi h
sleep
l
apnea/narcolepsy
/
l
3 71
3.71
Relative Risk
• 1 paziente su 2 non avrà mai nella propria vita un incidente stradale causato dalla sonnolenza
• LL’unico
unico predittore di rischio di incidente è un predittore di rischio di incidente è un
“near miss crash” (Phillip) che riguarda meno del 3% dei pazienti.
l
OSAS, EDS e incidenti automobilistici
AUTISTI PROFESSIONISTI
1329/4410
OSAS grave e privazione di sonno
hanno lo stesso effetto sulla
sonnolenza oggettiva
gg
La performance di alcuni soggetti
è molto più colpita dalla
privazione cronica di sonno (sia
OSA sia riduzione della quantità
di sonno) rispetto ad altri che
sono relativamente resistenti
Allan Pack “Impaired performance in commercial drivers; role of sleep apnea
and short sleep duration” AJRCCM Vol 174, 446-454, 2006
OSAS, EDS e incidenti automobilistici
Guida come prova di attenzione divisa (attività percettive,
cognitive, motorie, decisionali) che richiede vigilanza e
attenzione entrambe
b deficitarie
d f
neglil OSAS
Caratteristiche degli incidenti da sonnolenza:
-Accadono
A d
durante
d
t l’ultima
l’ lti
parte
t della
d ll notte
tt
mattino presto e metà pomeriggio
La pressione fisiologica del
sonno aumenta linearmente
-Sono quasi sempre gravi
sleep
-Coinvolto un solo veicolo
-Avvengono soprattutto su strade veloci
-Chi
Chi guida
id non fa
f nulla
ll per evitare
it
l’incidente
l’i id t
-Chi guida è da solo
Garbarino S, et al. The contributing role of
sleepiness in highway vehicle accidents.
Sleep 2001;24:203–6.
La pressione biologica
al sonno avviene
ciclicamente
wake
George CFP “Sleep 5: Driving and automobile crashes in
patients with obstructive sleep apnoe/hypopnoea syndrome”
Thorax 2004;59:804-7
Ogni giorno in media 579 (590 nel 2009) incidenti stradali
con lesioni alle persone:
11 (12 nel 2009) morti e 829 (840 ne 2009) feriti
Costs depend on the job
• The Star Princess
wentt aground
d JJune
23, 1995 about 21
miles
il north
th off
Juneau resulting in
th evacuation
the
ti off
2207 people
• US$ 27.16 million
damage
National Transportation Safety
Board: Report June 10, 1997
• Key finding:
– The pilot was chronically
fatigued as a result of
OSA
• Probable cause
– Pilot’s
’ poor performance
f
which may have been
exacerbated by chronic
fatigue caused by sleep
p
apnea
Occupational accidents
Ulberg Scand J Work Environ Health 2000; 26:237-42
• Injury rates for 704 consecutive OSAS pts
p y , age
g
versus rates for an employed,
matched, random sample of 580 subjects
drawn from the general population
• Males: risk ↑ 2 fold snorers, further 50% in
OS S
OSAS
• Females: risk ↑ 3 fold snorers and OSAS
Indice di Apnea (AHI) e Punteggio della Scala di Epworth
60
50
40
AHI
30
20
10
0
19
Punteggio
Epworth
15
11
7
Russatori
OSAS
lieve
OSAS
moderato
OSAS
grave
Johns et al., Sleep 1991
Identificazione dell’EDS
sintomi riferiti dal paziente
Stanchezza
Fatica
M
Mancanza
di energie
i
Bassa motivazione
Ridotta capacità di concentrazione o a mantenere l’attenzione
Incapacità ad eseguire in modo adeguato attività di vita
quotidiana
Segni della sonnolenza alla guida
• Difficoltà a mettere a
fuoco o tenere gli occhi
aperti
• Sensazione di irrequietezza
o irritabilità
• Diffi
Difficoltà
ltà a ttenere lla
testa eretta
• Difficoltà a ricordare gli
lti i chilometri
hil
t i percorsii
ultimi
alla guida
• Sbadigli ripetuti
• Spostarsi dalla linea ideale
• Pensieri sconnessi
• Dimenticare i segnali del
traffico
Conclusioni
• L’OSA rappresenta un rischio di
accidentalità stradale ben codificato,, che
accentua la propensione alla sonnolenza e
rallenta i riflessi alla guida
• I sintomi della sonnolenza alla guida sono
facilmente individuabili, ma manca la
pericolosità, specie
p
tra
cultura della loro p
chi non è un autista professionale
Conclusioni (2)
• L’OSA è la patologia più facilmente individuabile
e curabile tra quelle che procurano sonnolenza
alla guida e si presenta come “laboratorio”
ideale per valutare (osservatorio istituzionale):
– l’impatto di una campagna di informazione sui sintomi
che la contraddistinguono, anche non legati alla
sonnolenza
l
– la riduzione degli incidenti stradali con il suo
trattamento (dati documentati solo per il trattamento
con CPAP)
[email protected]
Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio
Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS,
Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia