05 - Siapec

CORSO PRATICO DI CITOLOGIA
DIAGNOSTICA AGOASPIRATIVA
DELLE GHIANDOLE SALIVARI
Gargnano 15-16 aprile 2011
Sergio Fiaccavento
Caso n. 5
Notizie cliniche:
soggetto di sesso maschile di anni 63 presenta alla ecografia nodulo misto, prevalentemente cistico del
ø di cm 1,5, localizzato a ridosso del profilo inferiore della parotide. La FNA ottiene alcuni cc di
liquido torbido.
Reperto citologico :
Nei preparti allestiti, prevale, su uno sfondo
ematofibrinoso, una componente cellulare
d'aspetto similistiocitario coerente con
lesione cistica.
Una minore componente epiteliale presenta
citoplasma ampio, finemente granulare
ossifilo, nucleo ovalare centroposto con
disegno cromatinico fine e nucleolo
prominente e si dispone in a architettura
papillare.
Coesistono aggregati solidi di cellule
ossifile a citoplasma ampio associate a
piccole cellule con scarso citoplasma
ossifilo e chiaro finemente vacuolato con
aspetto di cellule intermedie.
Aggregato epiteliale simil papillare a
cellule a cellule ossifile e focale presenza
di cellule chiare microvacuolate.
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Ampio tralcio stromale infiltrato da cellule
a citoplasma ossifilo, spiccatamente
atipiche, macronucleolate-
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cellule intermedie a citoplasma
ossifilo e chiaro finemente
vacuolato
cellule chiare
vacuolate
Diagnosi Citologica : .... positività per neoplasia maligna nas
Valutazione istologica
Materiale:
neoformazione parotidea sinistra
Dati macroscopici:
pezzo operatorio delle dimensioni di cm.
4,5x3,4x2, del peso di gr. 13, comprendente al
taglio formazione nodulare a profili bozzuti, del
ø di cm. 1,5 a struttura prevalentemente cistica e
contenuto siero-emorragico.
Reperto microscopico :
all'interno di un dotto dilatato, d'aspetto cistico è presente aggetto solido costituito da
cordoni solidi di cellule ossifile occupato da numerose microcisti a rivestimento epiteliale
di tipo cubico cilindrico muciparo .
DIAGNOSI ISTOLOGICA:
carcinoma mucoepidermoidale differenziato infiltrante, variante oncocitica.
NOTE: Le varianti oncocitica dei carcinomi mucoepidermoidale sono in prevalenza
di basso Grado anche se attualmente i criteri classificati non sono univoci.
Le minori atipie e il prevalente aspetto cistico orientano per un basso grado,
entrambe caratteristiche risonoscibili anche a livello citologico.
Oncocytic Mucoepidermoid Carcinoma
of the Salivary Gland
Babak Jahan-Parwar and all
Am J Surg Pathol 23(5): 523-529, 1999
Commento
Il carcinoma mucoepidermoidale, la più comune neoplasia delle ghiandole
salivari, si caratterizza per una notevole variabilità della composizione
cellulare per la presenza di cellule mucosecretive, squamose, intermedie,
colonnari e chiare mentre modificazioni oncocitiche risultano raramente
descritte.
E' noto al tempo stesso che modificazioni oncocitiche possono essere presenti
in una varietà di neoplasie benigne e maligne come pure possono interessare i
dotti e gli acini di ghiandole salivari non neoplastiche con i caratteri di una
oncocitosi diffusa o di una metaplasia oncocitica nodulare multifocale e di una
iperplasia oncocitica adenomatosa.
Quando le cellule oncocitiche sono predominanti si realizza le rara
variante oncocitica del carcinoma mucoepidermoidale con possibilità
di problemi di diagnosi differenziale con :
Oncocitomi
T. di Warthin
Neoplasie varie con modificazioni oncocitiche
in particolare :
I
II
III
adenomi pleomorfi
carcinomi a cellule aciniche
carcinoma duttale basso grado
Criteri per il riconoscimento dell' istotipo mucoepidermoidale :
sfondo mucoide (variabile)
cellule mucosecretive e intermedie da ricercare accuratamente
positività diffusa a p63
Tuttavia la p63 è presente anche nei
carcinomi squamosi e nei carcinomi
mucoepidermoidali ma recentemente è
stata suggerita la possibilità del suo utilizzo
nella diagnosi differenziale di lesioni che
presentino nel loro contesto una
componente cellulare oncocitaria.
Oncocytic Mucoepedermoidal Carcinoma
Clinicopathologic Description in a Series of
12 Cases
Ilan Wienreb, Raja R. Seethala, Bayardo
Perez-Ordonez et al.
Am J Surg Pathol 2009;33:409-416
Profilo immunocitochimico nelle lesioni
con cellularità oncocitaria
p63
Carcinoma mucoepidermoidale oncocit. +++ diffuso su tutta l' area
Oncocitomi e carcinomi oncocitici
++ solo alla periferia
Carcinomi duttali LG
---Carcinomi a cellule aciniche
---Metastasi di carcinomi renali
---
p63
p63