Scarica

mod_RPUA
LICEO SCIENTIFICO "N.COPERNICO" – UDINE
MODULO RICHIESTA RINNOVO PERMESSO PERMANENTE
DI USCITA ANTICIPATA A.S. ______
AL DIRIGENTE SCOLASTICO DEL LICEO SCIENTIFICO “COPERNICO” - UDINE
Il/la sottoscritto/a _____________________________ genitore/tutore dell'alunno/a
Cognome
Nome
Classe
Luogo di Residenza
DICHIARA
di aver ottenuto nell'anno scolastico precedente un
permesso di uscita permanente per un totale di minuti:
Ultima ora
mattina
Ultima ora
pomeriggio
e che gli orari dei mezzi di trasporto pubblici di cui solitamente usufruisce l'alunno/a sono
sostanzialmente invariati rispetto all'anno scolastico precedente.
Pertanto, anche per l'anno scolastico corrente,
RICHIEDE
venga concesso al___ propri__ figli__ un permesso permanente di uscita anticipata per l'ultima
ora nei giorni
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
□
□
□
□
□
Minuti di Anticipo Richiesti
e/o per l'ultima ora dell'eventuale rientro pomeridiano:
Mercoledì
Venerdì
□
□
Minuti di Anticipo Richiesti
Il richiedente esonera la scuola da qualsiasi responsabilità circa eventuali incidenti che
potrebbero accadere a danno del proprio figlio fuori dall'edificio scolastico.
data
Genitore/Tutore
I permessi verranno concessi solo in situazioni debitamente documentate e solo a studenti non residenti nelle
immediate vicinanze del Comune di Udine
RICHIESTA. N.
ESITO
RISERVATO UFFICIO ALUNNI E PRESIDENZA
ACQUISITA IN DATA
Permesso Permanente □
Permesso Provvisorio □
Nessun Permesso □